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呼吸疾病三部曲——吸煙-慢阻肺-肺心病

2009-10-16 10:39 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)     【 】【打印】【我要糾錯

  67歲的老張,18歲就開始抽煙。后來,他經(jīng)?人浴⒖┨,尤以早晨最為嚴重。每年冬季來臨,他的這種情況都會變得更加嚴重,一定要吃藥、輸液才能解決問題。3年前,老張感覺活動后氣短加重、呼吸困難,有時口唇發(fā)紫,并且間斷出現(xiàn)下肢浮腫,不能從事體力活動。老張來到我們醫(yī)院,醫(yī)生診斷為慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心臟病。老張追悔莫及,表示要聽醫(yī)生的話,堅決戒煙并積極治療。經(jīng)過正規(guī)用藥、按時吸氧,現(xiàn)在,老張已經(jīng)能夠做些簡單的家務(wù)勞動,和家人共享天倫之樂了。

  慢性阻塞性肺疾。ê喎Q慢阻肺—COPD),就是老百姓常說的老慢支、肺氣腫。隨著冬天的到來。氣溫驟降,我們醫(yī)院門診的慢性咳喘加重的患者都會明顯增多。而這些患者常常因為慢性呼吸衰竭急性加重,或心功能不全而需要住院治療。經(jīng)常聽到患者的家屬說:“這慢性支氣管炎、肺氣腫的老毛病又犯了!”那么慢阻肺是怎樣發(fā)生的?得了慢阻肺該怎么辦呢?

  吸煙是慢阻肺的禍首

  慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。通過仔細詢問病史便會發(fā)現(xiàn),幾乎所有的患者都有長期大量吸煙史,少則十多年,多則四五十年,每日吸煙量有二三十支。煙草中有上百種有毒物質(zhì),其中數(shù)十種是致癌成分。煙霧刺激呼吸道黏膜,使呼吸道分泌過多的黏液,堵塞了氣道,同時呼吸道管壁增厚,變得狹窄,呼氣受阻。煙霧刺激呼吸道和肺內(nèi)的巨噬細胞、中性粒細胞,使它們釋放出大量蛋白酶,把肺泡的結(jié)構(gòu)破壞了,形成肺氣腫。所以,慢阻肺的患者最常見的癥狀就是呼吸困難、氣短、咳嗽、咯痰。

  有些患者常年吸煙,平時咳嗽、咯痰根本不在意,認為吸煙咳嗽是正常的。但是,等到出現(xiàn)呼吸困難、氣短才到醫(yī)院就診,他們的肺功能已經(jīng)出現(xiàn)損害。這時再治療就比較困難了。

  慢阻肺有什么表現(xiàn)

  慢阻肺包括絕大部分的慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。如果發(fā)展下去,還可以引起慢性肺原性心臟病,引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等。該病可反復(fù)發(fā)作。主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰,以清晨為重,痰黏稠不易咯出,痰多呈白色黏液泡沫狀。在感染或受寒后,病情迅速加重,痰量增多,黏稠度增加或呈黃色膿性痰。隨著病情的發(fā)展,患者終年都有咳嗽、咯痰。

  由于慢阻肺患者肺臟與支氣管都有嚴重病變,正常的氣體交換不能進行,所以患者會出現(xiàn)低氧血癥甚至呼吸困難。長期低氧可使全身多個臟器功能減退,例如消化道缺氧可使患者感到腹脹、噯氣、食欲下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧可使人感到頭暈、頭痛、疲倦,嚴重缺氧可致昏迷。長期缺氧使心臟負擔(dān)加重,心臟就要加倍工作來代償,心肌就變得肥厚起來,最后導(dǎo)致慢性肺心病。當心臟的功能代償?shù)綐O限時,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng) 搜集整理心臟功能就衰竭了,患者會出現(xiàn)胸悶、氣短、雙下肢浮腫。所以我們說長期大量吸煙可導(dǎo)致慢阻肺,慢阻肺晚期的嚴重并發(fā)癥是慢性肺心病。這就是吸煙-慢阻肺-肺心病病程發(fā)展的三部曲。許多肺心病患者經(jīng)醫(yī)務(wù)人員奮力搶救可留住生命,但這些患者生活質(zhì)量很差,花費巨大,自己和家人均痛苦萬分。

  如何診斷慢阻肺

  慢阻肺的診斷應(yīng)根據(jù)病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料,綜合分析確定。肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標準。胸部X線檢查有助于確定肺氣腫的嚴重程度,并與其他肺部疾病鑒別。患者出現(xiàn)呼吸困難、氣短時,還需要查動脈血氣分析,以明確體內(nèi)是否缺氧。懷疑發(fā)生肺心病的患者應(yīng)做心電圖、心臟彩超等檢查進行診斷。

  特別需要指出的是,有些患者并沒有臨床癥狀,但是在行肺功能檢查時,卻已經(jīng)出現(xiàn)了肺功能損害。這部分患者往往是吸煙和有職業(yè)接觸的高危人群。

  得了慢阻肺怎么辦

  戒煙:慢阻肺患者中,80%以上發(fā)病與吸煙有關(guān)。戒煙可以減緩慢阻肺的發(fā)展速度,減少急性發(fā)作的次數(shù),是預(yù)防慢阻肺急性發(fā)作最主要的一條措施。戒煙能否成功,關(guān)鍵在于是否有決心和毅力。

  防寒:慢阻肺患者最忌急性加重,而急性加重常與著涼、感冒有關(guān)。慢阻肺患者在冬天要適量增加衣服,嚴寒季節(jié)應(yīng)減少外出。避免吸入刺激性氣體,例如盡量避免到廚房炒菜,不到新裝修的屋子去,這樣可減少慢阻肺急性發(fā)作的次數(shù)。因病情每發(fā)作一次,患者肺功能的惡化程度醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng) 搜集整理就會加重。

  用藥:慢阻肺患者要在醫(yī)生指導(dǎo)之下應(yīng)用藥物治療,根據(jù)不同的病情選用有效的藥物,包括支氣管擴張劑、祛痰止咳等藥物。通過采取各種積極的措施,慢阻肺患者可以明顯減少急性發(fā)作的次數(shù)。穩(wěn)定期患者千萬不要隨便使用抗生素。

  氧療:慢阻肺患者發(fā)展到一定階段,會出現(xiàn)呼吸困難,發(fā)生慢性呼吸衰竭,這時患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行家庭氧療或無創(chuàng)呼吸機治療。

  鍛煉:適度鍛煉同樣可以減少慢阻肺的急性發(fā)作,但鍛煉需根據(jù)患者的身體狀況進行,可以在天晴、氣溫較高時在室外散步、打太極拳、或作呼吸瑜珈等,運動時要遵循量力而行的原則。鍛煉之前最好先向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢。

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