甲型流感術(shù)語詳解：“疑似”、“確診”有嚴格標準

　　連日來，“甲型H1N1流感”這個醫(yī)學術(shù)語，突然成了全球性熱門詞匯，而檢疫、隔離、留驗、醫(yī)學觀察等防疫專用術(shù)語更持續(xù)見諸報端。昨天，河北醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院碩士生導師、河北省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局局長楊永朝在接受記者采訪時表示，“依法科學”是防控甲型H1N1流感的基本原則，如果人們不了解某個名詞具體所指，將直接影響防控措施的實施效果。為此，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》等有關(guān)法律法規(guī)，他特意梳理出幾個容易引起“誤解”的名詞加以解釋。

　　病例：疑似、確診有嚴格標準

　　楊永朝說，所有傳染病防控措施都針對特定人群。傳染病防治法主要設(shè)定兩類人群，“傳染病病人”和“疑似傳染病病人”。與之對應(yīng)，國境衛(wèi)生檢疫法將其描述為“染疫人”和“染疫嫌疑人”。“染疫人”指正在患檢疫傳染病的人，或者經(jīng)衛(wèi)生檢疫機關(guān)初步診斷，認為已經(jīng)感染檢疫傳染病或者已經(jīng)處于檢疫傳染病潛伏期的人。“染疫嫌疑人”指接觸過檢疫傳染病的感染環(huán)境，并且可能傳播檢疫傳染病的人。法律規(guī)定，上述兩類人群主要依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的傳染病診斷標準來確定。

　　根據(jù)衛(wèi)生部日前發(fā)布的甲型H1N1流感診療方案，符合三種情況之一即可診斷為“疑似病例”，包括：發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)；發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)；出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。“確診病例”指出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有實驗室檢測結(jié)果為證的，如甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性，分離到甲型H1N1流感病毒等。

　　防控措施：把握適應(yīng)癥是關(guān)鍵

　　楊永朝說，對疑似或者確診病例采取限制手段，是防止傳染病疫情擴散的重要措施。根據(jù)法律規(guī)定，目前常用的手段包括：

　　“檢疫”，防止傳染病在國內(nèi)蔓延和國際間傳播的預防措施。如對傳染病區(qū)來的人或貨物、船只等進行檢查和消毒，或者采取隔離措施等。

　　“查驗”，指國境衛(wèi)生檢疫機關(guān)實施的醫(yī)學檢查和衛(wèi)生檢查。

　　“隔離”，指將傳染病病人收留在指定的處所，限制其活動并進行治療，直到消除傳染病傳播的危險。

　　“留驗”，指將染疫嫌疑人收留在指定的處所進行診察和檢驗。

　　“就地診驗”，指一個人在指定的時間內(nèi)，到就近的衛(wèi)生檢疫機關(guān)或其他醫(yī)療衛(wèi)生單位去接受診察和檢驗；或者衛(wèi)生檢疫機關(guān)、其他醫(yī)療衛(wèi)生單位到該人員的居留地，對其進行診察和檢驗。

　　法律規(guī)定，在中國境內(nèi)的一切單位和個人，必須接受疾控機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)等有關(guān)傳染病的調(diào)查、檢驗、采集樣本、隔離治療等防控措施。楊永朝說，采取限制手段的基礎(chǔ)是國家對傳染病實施分類管理，其關(guān)鍵是掌握適應(yīng)癥范圍。其中，對甲類傳染病病人，應(yīng)予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定；對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療，或者根據(jù)傳染病的潛伏期將其留驗。對乙類或丙類傳染病病人，根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施。法律特別規(guī)定，對拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。

　　根據(jù)衛(wèi)生部公告，明確將甲型H1N1流感納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。

　　密切接觸者屬地管理

　　楊永朝說，法律明確規(guī)定，對“傳染病病人”和“疑似傳染病病人”的密切接觸者，要在指定場所進行醫(yī)學觀察或采取其他預防措施。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的防控方案，甲型H1N1流感的密切接觸者判定標準為：在未采取有效防護措施的情況下，在確診或疑似病例發(fā)病前1天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行病學關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境等。

　　密切接觸者的主要管理措施包括：登記并進行7天醫(yī)學觀察；盡量減少外出活動；疾控機構(gòu)負責對密切接觸者進行隨訪，每日測量體溫和健康詢問，做好登記。對醫(yī)學觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護條件下，立即送定點醫(yī)療機構(gòu)進行隔離治療。

　　楊永朝強調(diào)，密切接觸者的醫(yī)學觀察實行屬地管理，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施，可居家醫(yī)學觀察，也可集中醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察開始前，專業(yè)人員應(yīng)口頭或書面告知被觀察對象甲型H1N1流感的臨床特點、傳播途徑等相關(guān)防治知識，負責醫(yī)學觀察的單位聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。醫(yī)|學教育 網(wǎng)搜集整理對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機構(gòu)，由來源地負責追蹤和調(diào)查其密切接觸者；若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機構(gòu)，由到達地負責追蹤調(diào)查。

　　醫(yī)院應(yīng)建傳染病預檢分診制度

　　預檢、分診制度是有效控制傳染病疫情，防止院內(nèi)交叉感染的重要措施。楊永朝說，根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)院如不具備相應(yīng)救治能力，應(yīng)當將患者轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)院。

　　二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染性疾病科，具體負責本院的傳染病預檢、分診。沒有設(shè)感染性疾病科的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立傳染病分診點。感染性疾病科和分診點應(yīng)標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。醫(yī)生在接診過程中，注意詢問病人有關(guān)的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對病人進行傳染病預檢。經(jīng)預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。醫(yī)院對甲型H1N1流感的疑似病例和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。