【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

　　Crohn病急性發(fā)作期宜采用

　　A.口服

　　B.管飼

　　C.要素飲食

　　D.經(jīng)周圍靜脈行TPN

　　E.經(jīng)中心靜脈行TPN

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

　　答案與解析：本題答案為D。

　　Crohn病就是克隆病，是病因未明的胃腸肉芽腫性炎性疾病。目前已將本病和潰瘍性結(jié)腸炎統(tǒng)稱為炎癥性腸病。病變多見(jiàn)于未回腸和鄰近結(jié)腸，常呈節(jié)段性分布。發(fā)病年齡多在15－40歲，男性稍多于女性。病因迄今未明，目前認(rèn)為本病，可能系多種因素的綜合作用。

　　答案選D 經(jīng)周圍靜脈行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)( TPN) 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）分為二類：一是作為營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)一些不能進(jìn)食、不想進(jìn)食、不允許進(jìn)食、進(jìn)食不足的病人；另一類是作為治療的重要手段，指術(shù)后胃腸道需要休息、減少胃腸道消化液分泌的病人，從而可促進(jìn)胃腸道貌傷口愈合和炎癥消退。TPN能使病人不需要經(jīng)消化即能得到營(yíng)養(yǎng)，是治療危重病人的重要措施。

　　【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

　　心肌梗死的并發(fā)癥不包括

　　A.心臟破裂

　　B.室壁瘤

　　C.乳頭肌功能不全

　　D.主動(dòng)脈瓣穿孔

　　E.栓塞

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　心梗并發(fā)癥

　　（1）乳頭肌功能不全 總發(fā)生率可高達(dá)50%。

　?。?）心室壁瘤 主要見(jiàn)于左心室，發(fā)生率5%～20%。

　　（3）心肌梗死后綜合征 發(fā)生率約10%。

　　（4）栓塞 發(fā)生率1%～6%，見(jiàn)于起病后1～2周。

　?。?）心臟破裂 少見(jiàn)。

　　【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

　　一25歲婦女，月經(jīng)規(guī)則，6／35天一次，末次月經(jīng)8月20日，推算其排卵期應(yīng)在

　　A.9月11日左右

　　B.9月4日左右

　　C.9月7日左右

　　D.9月5日左右

　　E.8月30日左右

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

　　答案及解析：本題答案為A。

　　根據(jù)患者的末次月經(jīng)8月20日，月經(jīng)周期為35天一次，推算為9月24日來(lái)下次月經(jīng) 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng) ，在下次月經(jīng)的前14天為排卵日，則為9月11日左右。

　　【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

　　患兒，女，1歲。發(fā)熱3天，頻繁嘔吐1天，伴驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm ×1cm隆起，頸項(xiàng)強(qiáng)直。布氏征(+)，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞3×109／L，蛋白300mg／L，糖1.4mmol／L。最可能的診斷是

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.病毒性腦膜炎

　　D.新型隱球菌腦膜炎

　　E.瑞氏綜合征

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選B。

　　1.化膿性腦膜炎：其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見(jiàn)于2歲以下小兒，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細(xì)胞數(shù)高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L(1000/mm2)，且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí)，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細(xì)胞學(xué)檢查。

　　2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為：①常有特定之流行季節(jié)。②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正?；蛏愿?，蛋白增高不明顯，多低于1g/L(100mg/dl)。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實(shí)驗(yàn)室診斷 方法，如血清學(xué)檢查及病毒分離等。輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難，處理原則是：①先用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如結(jié)素試驗(yàn)、肺X線片等以協(xié)助診斷。②不用激素治療，如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦。③鞘內(nèi)不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變?cè)黾予b別診斷之困難。

　　3.新型隱球菌腦膜腦炎：其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長(zhǎng)，可伴自發(fā)緩解。慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見(jiàn)故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見(jiàn)圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)。

　　4.典型的結(jié)腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難。不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)可以驚厥為第1癥狀。②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現(xiàn)腦血管損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓者。④同時(shí)合并腦結(jié)核瘤時(shí)，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識(shí)別。⑥在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型。對(duì)于以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹(jǐn)慎，防止誤診。

　　【藥理學(xué)】

　　男18歲，運(yùn)動(dòng)員，骨折急診入院，醫(yī)生皮下注射嗎啡10mg，為加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，30分鐘后又靜脈注射噴他佐辛60mg，結(jié)果病人反而很快又疼起來(lái)了，分析原因只能是

　　A.產(chǎn)生快速耐受

　　B.阿片受體快速下調(diào)

　　C.兩者間化學(xué)性拮抗

　　D.兩者問(wèn)生理性對(duì)抗

　　E.噴他佐辛拮抗阿片受體亞型

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選E。

　　為阿片受體的部分激動(dòng)劑。鎮(zhèn)痛效力較強(qiáng)，皮下注射30mg約相當(dāng)于嗎啡10mg的鎮(zhèn)痛效應(yīng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。呼吸抑制作用約為嗎啡的1／2。增加劑量其鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用并不成比例增加。對(duì)嗎啡有耐受性的人，使用本藥能減弱嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，并可促使成癮者產(chǎn)生戒斷癥狀。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第08期（word下載）