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實(shí)踐技能檢查時,心臟觸診的內(nèi)容包括:心臟觸診方法、觸診內(nèi)容、注意事項(xiàng),以下是詳細(xì)介紹。
1.心臟觸診方法:檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū),感覺心臟搏動的大體位置,然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)(小魚際)或示指、中指對心尖搏動進(jìn)行詳細(xì)觸診。觸診心前區(qū)震顫和心包摩擦感時用小魚際檢查。
2.心臟觸診內(nèi)容
(1)心尖搏動及心前區(qū)搏動:同視診內(nèi)容。觸診可進(jìn)一步證實(shí)視診所見的心尖搏動以及心前區(qū)異常搏動,并能確定其位置、范圍、節(jié)律、頻率及強(qiáng)度。由于心尖搏動的凸起性沖動標(biāo)志著心室收縮期、內(nèi)向性凹陷為心室舒張期,故可利用心尖搏動的觸診來判斷心音、震顫及雜音出現(xiàn)的時期。
(2)心前區(qū)震顫:檢查者用右手掌尺側(cè)緣置于被檢查者心前區(qū)進(jìn)行觸診時,手掌感覺到一種微細(xì)的震動感,其感覺類似于貓的頸部或前胸所觸及的震動感,故又稱為“貓喘”。震顫的時相可以通過同時觸診心尖搏動或頸動脈搏動來確定,心尖搏動時沖擊手掌或頸動脈搏動后出現(xiàn)的為收縮期震顫,而在之前出現(xiàn)的為舒張期震顫。心前區(qū)震顫是器質(zhì)性心臟血管疾病的特征性體征之一,見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄性疾病。
(3)心包摩擦感:正常心包腔內(nèi)有少量液體,起潤滑心包的作用。心包發(fā)生炎癥時心包臟層與壁層表面上有纖維蛋白沉著而變得粗糙,心臟搏動時兩層粗糙的心包相互摩擦產(chǎn)生振動,傳導(dǎo)到胸壁,可于心前區(qū)觸知的一種往返性振動感,即為心包摩擦感。檢查者用右手全掌置于被檢查者胸骨左緣第四肋間最易觸及,特征為收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感,收縮期更易觸及,坐位前傾呼氣末明顯。
3.注意事項(xiàng)
(1)被檢查者應(yīng)完全暴露胸部,取仰臥位或坐位。
(2)檢查者以全手掌、手掌尺側(cè)或手指掌面放在被檢查部位,壓力要適當(dāng),以求達(dá)到良好效果。
(3)觸及摩擦感應(yīng)囑被檢查者屏氣,鑒別是否是胸膜摩擦感。
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