需要與之鑒別的情況包括腎實質(zhì)腫瘤，引起上尿路梗阻的其他病變、如腎盂輸尿管結(jié)石、炎癥、息肉、外壓性病變等；造影顯示非腫瘤引起的充盈缺損也需鑒別，如上尿路內(nèi)的凝血塊、息肉等。

　　1.腎細胞癌發(fā)生率較腎盂腫瘤高，血尿程度和頻度較輕、出現(xiàn)時間晚。泌尿系統(tǒng)造影顯示腎盂腎盞受壓、移位、變形。B超、CT、MRI顯示腫瘤局限在腎實質(zhì)內(nèi)或整個腎臟外形發(fā)生改變。腎動脈造影顯示腫瘤血管較豐富。

　　2.腎盂旁囊腫可有腰部不適、血尿及高血壓等，CT也顯示為腎盂旁占位，需與腎盂腫瘤鑒別，但表現(xiàn)為邊界清晰、均勻的圓形腫塊，CT值多為0～20Hu，增強后無強化。B超顯示腎門處液性暗區(qū)乃腎盂造影顯示腎盂腎盞受壓迫呈弧形改變。

　　3.腎盂血塊泌尿系統(tǒng)造影表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈缺損，與腎盂腫瘤類似，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理但腎盂血塊特點是形態(tài)不穩(wěn)定，短時間內(nèi)復查顯示血塊變形、縮小或消失，B超顯示血塊內(nèi)無血流信號，增強CT提示血塊無強化。反復查找尿瘤細胞均為陰性。

　　4.腎盂陰性結(jié)石X片平片結(jié)石不顯影，泌尿系統(tǒng)造影也顯示腎盂內(nèi)充盈缺損，需與腎盂腫瘤鑒別，結(jié)石可出現(xiàn)腰痛、鏡下血尿，肉眼血尿不多見，超聲檢查呈強回聲，其后伴聲影，C，r顯示為高密度的結(jié)石影。

　　5.腎海綿狀血管瘤破裂時可出現(xiàn)嚴重出血，尿路造影可顯示充盈缺損，需要鑒別，海綿狀血管瘤多發(fā)生于40歲以前，皮膚粘膜可有血管瘤，CT顯示血管瘤密度較低，選擇性動脈造影可予鑒別。

　　6.原發(fā)性腎紫癜表現(xiàn)為嚴重血尿，尿路造影時腎常不顯影。血尿常為突發(fā)性，來勢兇猛，一般止血措施難以奏效，影像學檢查難以發(fā)現(xiàn)明確的占位病變。

　　7.腎乳頭肥大腎臟乳頭肥大向腎盂內(nèi)突出，腎盂造影CT檢查，可見腎盂充盈缺損，應與腎盂腫瘤鑒別。腎乳頭肥大為變異性改變，一般無肉眼血尿，病史較長，癥狀少。B超、CT顯示腎盂充盈缺損與腎實質(zhì)相連，體積多較小，表面光滑，動態(tài)觀察，形態(tài)及大小長時間無改變。