腦卒中并非某個(gè)單純疾病的名稱，按WPO定義它是指“發(fā)展迅速具有血管源性腦功能局灶性障礙，并持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)的臨床癥候群。”臨床廣泛指腦出血、腦血栓形成、腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。由于對(duì)腦卒中診斷、搶救和治療水平的提高，其急性期死亡率有了明顯下降。但人群中的總患病率和致殘率則大大上升。使2/3患者殘留運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)功能障礙，心理或情感障礙以及諸多并發(fā)癥。造成終身痛苦。近年來(lái)國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展表明：對(duì)腦卒中患者早期的正確處理可以大大減輕功能障礙的程度，恰當(dāng)?shù)目祻?fù)醫(yī)療和護(hù)理可以最大程度地減少殘廢對(duì)正常生活的影響。

　　1.運(yùn)動(dòng)障礙及其護(hù)理

　　1.1早期：過(guò)去認(rèn)為腦卒中后偏癱一旦發(fā)生，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理大幅度的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：正確的床上體位對(duì)避免患者將來(lái)出現(xiàn)異常的痙攣模式是相當(dāng)重要的。因此，被動(dòng)的床上患肢姿勢(shì)擺放和定時(shí)變換體位等護(hù)理工作就成為早期康復(fù)治療的重要內(nèi)容。護(hù)士在康復(fù)護(hù)理時(shí)要記?。航^不能完全排除患者自身的主動(dòng)活動(dòng)，無(wú)論做什么活動(dòng)都應(yīng)該給予患者足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)讓他們主動(dòng)配合進(jìn)行，其療效與完全被動(dòng)訓(xùn)練相比大相徑庭。

　　1.2軟癱期：對(duì)軟癱的患者要協(xié)助醫(yī)師通過(guò)誘發(fā)患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)促使患側(cè)肌力、肌張力恢復(fù)，以增強(qiáng)患者的信心，但同時(shí)應(yīng)注意軟癱期必須對(duì)痙攣進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的床上運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、起立訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收肌和內(nèi)旋肌的夾腿運(yùn)動(dòng)和骨盆肌活動(dòng)等，這些主動(dòng)活動(dòng)不僅可以使患者的肌力增強(qiáng)、防止痙攣的產(chǎn)生，而且更重要的是增強(qiáng)患者的信心，使他們意識(shí)到自己“能動(dòng)了”這種功能能夠恢復(fù)的信心給患者心理上的影響是不可低估的，對(duì)今后的醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)一步合作十分有益。

　　1.3痙攣期：本期的治療是整個(gè)康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期。痙攣必然出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理患者只要想運(yùn)動(dòng)，就會(huì)因痙攣而以異常的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)。護(hù)理關(guān)鍵是配合醫(yī)師在坐位、站位、行走時(shí)要牢記任何幫助者都要不去用力牽拉患側(cè)的上肢。因?yàn)榛紓?cè)的上肢的恢復(fù)一般較下肢晚且困難，若將當(dāng)處于癱瘓狀態(tài)的維持肩關(guān)節(jié)緊張的肌肉拉傷，會(huì)給后來(lái)的恢復(fù)造成極大的障礙。讓患者遵循醫(yī)師規(guī)定的程序循序漸進(jìn)地訓(xùn)練。在護(hù)理中要使患者始終對(duì)各種訓(xùn)練感興趣，必須不斷地讓患者看到治療的效果，從而逐漸建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。

　　2.言語(yǔ)障礙及其護(hù)理

　　腦卒中患者如果病變損傷了優(yōu)勢(shì)半球的言語(yǔ)中樞可引起言語(yǔ)功能的異常。臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)癥、言語(yǔ)失用癥和失寫癥，其中失語(yǔ)癥最常見(jiàn)，分類也最復(fù)雜。失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，有時(shí)甚至超過(guò)運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此，重建言語(yǔ)功能是極為重要的一環(huán)。

　　2.1早期訓(xùn)練反復(fù)示范一般講，語(yǔ)言訓(xùn)練越早越好。第一步采用受損最小的交往渠道和病人建立感情聯(lián)系，如病人不能講話和閱讀，可用一些病人能利用它表達(dá)要求的畫片，以后可采用單詞或短語(yǔ)卡片，每次訓(xùn)練都應(yīng)耐心，反復(fù)示范。并盡可能采用相同的方式，必須盡力避免因開(kāi)始的幾次失敗而放棄訓(xùn)練，要使病人保持積極的態(tài)度，對(duì)交往產(chǎn)生持久的愿望。

　　2.2了解失語(yǔ)類型、分別對(duì)待對(duì)不同類型的失語(yǔ)患者訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)亦不同。命名性失語(yǔ)主要為遺忘癥，護(hù)理時(shí)應(yīng)有意識(shí)地反復(fù)說(shuō)出有關(guān)事物的名稱，強(qiáng)化記憶。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)主要是構(gòu)音困難，護(hù)士應(yīng)著重給患者示范口型，面對(duì)面地說(shuō)教。

　　2.3語(yǔ)言訓(xùn)練與整體康復(fù)同時(shí)進(jìn)行腦卒中的大腦功能障礙是諸多方面，包括活動(dòng)、言語(yǔ)、心理或情感的障礙，每種功能訓(xùn)練的成功可能對(duì)其它功能的恢復(fù)起積極作用，故言語(yǔ)訓(xùn)練也必須與其他整體康復(fù)訓(xùn)練同步進(jìn)行，才能取得更好的效果。

　　3.心理和情感障礙的護(hù)理

　　3.1對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)異常患者往往在腦卒中早期表現(xiàn)出對(duì)疾病的否認(rèn)和不理解，尤其是在患者有半身忽略式體象障礙時(shí)，患者自覺(jué)長(zhǎng)時(shí)間能活動(dòng)，完全否認(rèn)有偏癱。護(hù)士應(yīng)該通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)，保持其關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，患側(cè)臥位增加體位感覺(jué)刺激，使患者了解患肢的存在，不能操之過(guò)急，以免患者產(chǎn)生抑郁、失望等嚴(yán)重心理活動(dòng)。

　　3.2抑郁狀態(tài)腦卒中急性期過(guò)后，由于軀體殘廢的挫折，對(duì)其后果的擔(dān)心，不甘成為殘廢和依賴他人，工作和地位的喪失等等都可能造成患者抑郁反應(yīng)。護(hù)理時(shí)重要的一點(diǎn)是把抑郁癥和單純喪失信心或伴有智能障礙的不穩(wěn)定情緒區(qū)別開(kāi)來(lái)，對(duì)持久的抑郁狀態(tài)要給予安慰勸說(shuō)，誘導(dǎo)和支持，同時(shí)適當(dāng)?shù)亟o予抗抑郁藥治療有積極作用。

　　在康復(fù)治療的最早幾周，患者功能恢復(fù)的速度較快，而導(dǎo)致患者對(duì)康復(fù)寄予過(guò)高的期望，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理甚至?xí)J(rèn)為機(jī)體功能的喪失是暫時(shí)的。這種過(guò)高的期望往往使患者在康復(fù)中后期不愿意接受速度的減慢，更不愿接受康復(fù)過(guò)程中的平臺(tái)期，即達(dá)到一定階段的恢復(fù)后，很難在短期內(nèi)再向前進(jìn)步，此時(shí)，患者往往會(huì)千方百計(jì)地尋求各種治療或情緒較煩燥，這種心理情緒的改變?nèi)舨患皶r(shí)糾正，可能會(huì)造成不適當(dāng)?shù)剡x擇治療和亂投醫(yī)用藥的情況。所有的心理和情感問(wèn)題都會(huì)嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的功能恢復(fù)，影響患者及家庭的日常生活和工作，因此，必須對(duì)中風(fēng)患者的心理和情感障礙予以高度重視，要及時(shí)了解患者的心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)做相關(guān)的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)偏癱及其他功能障礙，了解偏癱恢復(fù)的特點(diǎn)及康復(fù)治療的流程，積極參與康復(fù)治療，盡早達(dá)到最大程度的恢復(fù)。