1.一般護(hù)理

　　顱內(nèi)血腫患者，要保持病室安靜，有條件的應(yīng)單獨(dú)房間，專人護(hù)理。要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風(fēng)2次，每次30～60min.患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，避免頭部較劇烈的活動(dòng)或搬動(dòng)。顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識(shí)障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理及時(shí)上好床欄，觀察神志、瞳孔變化。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，可能是腦疝，需立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.術(shù)前護(hù)理

　?。?）心理護(hù)理因患者病情發(fā)生急，外傷突然，針對(duì)患者具體情況做好患者家屬的心理指導(dǎo)，解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

　　（2）保持呼吸道通暢嚴(yán)重顱腦外傷造成的多發(fā)性顱內(nèi)血腫，顱骨骨折可引起口鼻腔大量出血，或因顱內(nèi)壓增高而頻繁嘔吐，并堵塞呼吸道。這時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，床旁備吸引裝置及搶救物品，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的異物。密切觀察患者的呼吸情況，防止出現(xiàn)腦疝造成呼吸停止，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。

　?。?）協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)準(zhǔn)確地完成術(shù)前準(zhǔn)備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項(xiàng)、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。對(duì)于急需手術(shù)患者，要在30min內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。

　　3.術(shù)后護(hù)理

　　（1）意識(shí)、瞳孔及生命體征的觀察

　　意識(shí)和瞳孔的變化提示病情變化，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每15min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情穩(wěn)定24h后改為q1h監(jiān)測(cè)，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

　?。?）呼吸道護(hù)理

　　術(shù)后昏迷行氣管插管者，應(yīng)做好帶管護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬氣管插管的重要性，交代家屬注意帶好病人的手，防止意外拔管。護(hù)士每4h觀察插管深度并做記錄，每班聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，觀察有無單側(cè)氣管插管。床旁備吸引裝置，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，根據(jù)痰液粘稠程度進(jìn)行氣道濕化，保證200～400ml/d.q2h予翻身，叩背，促進(jìn)痰液排出。如病情未好轉(zhuǎn)，氣管插管48～72h左右，醫(yī)生可能根據(jù)病情需要做氣管切開，按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。人工呼吸患者，做好呼吸機(jī)護(hù)理，觀察患者自主呼吸恢復(fù)情況，有無人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，煩躁明顯者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜。

　?。?）管道護(hù)理

　　妥善固定引流管，引流量是顱內(nèi)壓高低的重要標(biāo)志，根據(jù)硬膜外或硬膜下引流管適當(dāng)調(diào)節(jié)引流袋的高度。術(shù)后保持頭部相對(duì)固定，翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管。密切觀察引流管是否扭曲、受壓，保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管。要注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄2h引流量，了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血情況。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)夾閉頭部引流管，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理避免引流液回流，防止逆行感染。

　?。?）基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防

　　1）口腔護(hù)理：保持口腔清潔、濕潤(rùn)，每日口腔護(hù)理1次。

　　2）褥瘡護(hù)理：予以墊氣墊床，q2h翻身，及時(shí)清除大便及尿液，保持皮膚清潔干燥，如有潮濕及時(shí)更換，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有皮膚發(fā)紅，加強(qiáng)翻身次數(shù)，并予以高分子材料保護(hù)局部皮膚。

　　3）會(huì)陰護(hù)理：每日會(huì)陰擦洗2次，每天更換引流袋，保持引流管通暢，防扭曲、受壓、折疊，定時(shí)夾管訓(xùn)練其膀胱功能。

　　4）飲食護(hù)理：預(yù)防消化道出血，根據(jù)醫(yī)囑用奧美拉唑或泮托拉唑靜滴或口服、鼻飼護(hù)胃治療。鼻飼前回抽胃液，如有咖啡液體及時(shí)通知醫(yī)生，并留胃液送檢，暫時(shí)禁食或鼻飼冷流汁。

　　5）呼吸護(hù)理：預(yù)防肺部感染，q2h翻身、叩背，保持病室清潔通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)，昏迷患者及時(shí)予以吸痰，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕，以免引起顱內(nèi)壓升高。

　　（5）康復(fù)治療與指導(dǎo)

　　顱內(nèi)出血患者按其出血部位及對(duì)腦組織損害程度，均有不同程度的肢體功能障礙或語言功能障礙，術(shù)后盡可能早進(jìn)行功能訓(xùn)練尤為重要，借助針灸療法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療；同時(shí)指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)肢體的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及語言功能訓(xùn)練幫助患者恢復(fù)功能，顱內(nèi)血腫吸收后可輔助高壓氧治療，外傷性顱內(nèi)血腫患者肌張力高根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗肌張力高的藥物，每日定時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體活動(dòng)和按摩，保持肢體功能位，防足下垂。

　?。?）心理護(hù)理

　　顱內(nèi)血腫患者術(shù)后常有不同程度的偏癱致生活不能自理，針對(duì)不同的患者耐心做好思想工作，介紹同病室康復(fù)較好的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)自主鍛煉，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理保持情緒穩(wěn)定。