無痛治療是現(xiàn)代口腔治療研究的重要方向之一，牙髓組織有神經纖維，對刺激反應敏感，因此在牙髓治療中無痛技術是治療成功的關鍵，近3年來我科將碧蘭麻（復方阿替卡因）注射液用于臨床牙體牙髓病的治療，收到了較好的效果，現(xiàn)總結如下。

　　1材料和方法

　　1.1臨床資料選擇臨床診斷為牙髓炎（包括急性和慢性）160例283顆牙，其中男71例110顆牙，女89例173顆牙，年齡13～70歲。將患者隨機分成二組分別行不同的麻醉方法進行牙髓摘除術。利多卡因組80例103顆牙。碧蘭麻組80例180顆牙，其中碧蘭麻組前牙66顆、后牙114顆，急性牙髓炎81顆，慢性牙髓炎99顆。

　　1.2材料及使用碧蘭麻為法國賽特力-碧藍公司生產，阿替卡因/腎上腺素局麻注射劑。1.7ml專用卡局芯及注射器。利多卡因是北京第三制藥廠生產5ml/支。

　　1.3觀察方法利多卡因組鹽酸利多卡因在患牙頰（唇）側根尖區(qū)局部浸潤麻醉或阻滯麻醉。碧蘭麻組碧蘭麻1.7ml用專用注射器頰（唇）單側粘膜局部浸潤麻醉（牙周膜注射或髓腔注射）。

　　1.4療效評價

　　1.4.1患者評價采用VAS（VisualAnalogueScle）標尺法。由患者依據主觀感覺打分，1級：無痛，0分。2級：輕度疼痛，1～3分。3級：中度疼痛，4～7分。4級：重度疼痛，8～10分。

　　1.4.2醫(yī)生評價由培訓的獨立的兩名口腔醫(yī)生對麻醉效果進行評價，麻醉效果分為完全麻醉、麻醉良好、麻醉有效和麻醉無效4級。

　　1.4.3客觀評價注射麻藥5min后行牙髓摘除術，根據患者評價、醫(yī)生評價、確定綜合評價標準。顯效：醫(yī)生與患者評價均為1級，開髓、去冠髓及根髓術中患者無疼痛。非顯效：包括醫(yī)生與患者評價均為2、3、4級，即開髓、去冠髓及去根髓術中有疼痛感覺，其疼痛程度可從輕度到重度。

　　2結果

　　碧蘭麻的麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因，主觀疼痛指標兩組比較，差異有顯著性。

　　3討論

　　碧蘭麻為一種新型口腔麻醉劑，成分阿替卡因屬酰胺類，具有毒性低、浸潤力強、效率高、麻醉時間適宜且沒有過敏反應等特點。對麻醉后拔髓術觀察，碧蘭麻止痛效果好，麻醉完全率達85%以上，與Malamed等的研究相同。本研究分別用碧蘭麻、利多卡因兩組觀察，碧蘭麻組完全無痛85%，失敗3.8%，使用利多卡因完全無痛17.7%，失敗6.46%，兩種麻藥主觀評價兩組比較，P<0.05，差異有顯著性，與國內隨強等人報道相一致。

　　在80例160顆牙的碧蘭麻組，前牙的優(yōu)良率分別高于后牙，其原因可能是前牙為單根管，解剖形態(tài)簡單，牙周膜易于擴散等。在碧蘭麻組180顆急、慢性牙髓炎患牙中，碧蘭麻單側局部浸潤麻醉行牙髓摘除術時，顯效率均為75%左右，麻醉效果良好。有報道牙髓炎癥期間麻醉效果較正常牙髓差，但本組180顆急、慢性牙髓炎患為麻醉有效率75%，麻藥量為1.7ml，說明碧蘭麻有較強的麻醉力，兩組間麻醉效果差異無顯著性（P>0.05）與汪竹平等報道相一致，這可能是由于牙髓通過狹小的根尖孔與外界相通，無論牙髓是急性炎癥還是慢性炎癥，對根尖孔以外的環(huán)境影響不大，而麻藥是滲透到根尖孔周圍，麻醉進入根尖孔的神經，因此麻醉效果與牙髓的急、慢性炎癥關系不大。

　　碧蘭麻局部麻醉起效快、效果好、其效果與應用牙位有一定關系。上頜牙高于下頜牙，在上頜牙中磨牙相對差，下頜牙中，磨牙麻醉效果較低，全口牙中下磨牙顯效最低。分析原因：上頜骨疏松，上牙槽突唇（頰）側骨板較薄有較多小孔通向其內的骨松質，因此單側麻醉時藥物滲透快而且效果好。但上頜磨牙牙槽骨質厚，腭根距頰側較遠，故上磨牙的麻醉效果較上前牙差。由于解剖生理的特點，下頜牙槽突骨質厚，且較致密，不利于藥物滲透，從而影響了麻醉效果