懼怕疼痛是口腔科門診患者拒絕治療常見的原因，我們在拔牙術(shù)前應(yīng)用鹽酸曲馬多緩釋片（北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)）對患者進(jìn)行拔牙術(shù)中和術(shù)后72h內(nèi)的臨床觀察，并以索米痛和安慰劑作為對照，取得了較滿意的止痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.研究對象：共104例拔牙患者，男性46例，女性58例，年齡18～86歲。根據(jù)隨機(jī)雙盲原則分為曲馬多組42例，索米痛組30例和對照組32例。

　　2.方法：由同一位醫(yī)師行拔牙術(shù)，以減少手術(shù)操作技術(shù)的差異，并告訴患者拔牙前均使用了止痛藥以避免患者心理因素的干擾。在術(shù)前0.5h分別應(yīng)用各種止痛藥物；曲馬多100mg、索米痛0.5g（浙江浙南制藥廠）和葡萄糖酸鈣片0.5g（江蘇鹽城市第四制藥廠）。在拔牙后12h再次服相同藥物。在普魯卡因局麻下常規(guī)拔牙。

　　3.觀察方法：根據(jù)疼痛5級分類法設(shè)計(jì)問卷表格形式，分別觀察拔牙患者麻醉中、拔牙中和拔牙后5min、15min、30min、2、8、24、48和72h時(shí)的疼痛情況，并由患者自己填寫醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，72h后來院復(fù)查交卷并檢查創(chuàng)口情況。

　　4.結(jié)果：

　?。?）一般情況：3組病例在性別、年齡和拔牙時(shí)間方面差異均無顯著性（P＞0.5）。各組拔牙過程順利，術(shù)中、術(shù)后意識清醒，無呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常，術(shù)后患者均能自行安全回家。曲馬多組有4例（8.42%）女性患者出現(xiàn)短暫的惡心、嘔吐和頭痛的副反應(yīng)，停藥后消失。全部患者拔牙創(chuàng)口均無感染。

　?。?）疼痛情況：3種藥物鎮(zhèn)痛效果從強(qiáng)到弱分別為曲馬多、索米痛和安慰劑（P＜0.01）；按疼痛5級分類指數(shù)為縱坐標(biāo)的3組疼痛對照曲線可見，對照組、索米痛組、曲馬多組疼痛情況依次明顯減弱。曲馬多組止痛效果明顯優(yōu)于其他兩組（P＜0.01）；在拔牙中和拔牙后索米痛組優(yōu)于安慰劑組（P＜0.01）。

　　5.討論：曲馬多（tramadol）是有類阿片活性的氨基環(huán)已醇衍生物，與類阿片u－受體有一定的親和性，并抑制去甲腎上腺素（NA）和5-羥色胺（5-HT）等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，選擇性地抑制興奮性神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和激活下行單胺能遞質(zhì)系統(tǒng)的脊髓疼痛抑制通路。由此產(chǎn)生類阿片的非類阿片的雙重機(jī)制協(xié)同止痛。其緩釋片具有較長的半衰期，使止痛效果更為持久。