【摘要】目的評(píng)價(jià)三維CT在髁狀突區(qū)病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法常規(guī)顯示不佳的12例髁狀突區(qū)病變患者行三維CT檢查。采用仰臥橫軸位及俯臥冠狀位二種掃描方式，經(jīng)用3D軟件處理，獲得橫軸位及俯臥冠狀位二種三維圖像。結(jié)果三維CT對(duì)下頜骨髁狀突區(qū)的病變，包括外傷、腫瘤、畸形的診斷、分類及手術(shù)設(shè)計(jì)都有重要的價(jià)值。結(jié)論在其它影像方式難以顯示髁狀突區(qū)病變細(xì)節(jié)時(shí)，應(yīng)考慮三維CT的應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】三維CT；骨髁狀突病變

　　由于髁狀突處于臨近骨結(jié)構(gòu)的包圍中，目前所采用的X線平片或體層片，很難清楚顯示該部分復(fù)雜病變的細(xì)節(jié)。即使CT的橫、冠狀面掃描，雖可避免相鄰結(jié)構(gòu)的重疊，但對(duì)髁狀突區(qū)各種因素造成的病變，缺乏立體角度顯現(xiàn)，也不能滿足臨床要求。三維CT是新近發(fā)展起來(lái)的立體成像技術(shù)，在口腔頜面部的畸形、外傷及顱底病變已有廣泛的應(yīng)用。對(duì)于一些常規(guī)方法顯示困難的髁狀突區(qū)的病變，三維CT具有極大優(yōu)勢(shì)。

　　材料和方法

　　1.一般資料：12例患者，男9例，女3例，年齡18～36歲，髁狀突的高位骨折5例，髁狀突腫瘤4例，髁狀突損傷致發(fā)育畸形2例，頦部外傷后髁狀突移位1例。以上患者均于術(shù)前常規(guī)檢查顯示不佳時(shí)行三維CT檢查。

　　2.方法：檢查儀器為西門子SOMATOMPLUS-S型螺旋CT掃描機(jī)；12例患者均采用仰臥橫軸位及俯臥冠狀位2種掃描方式，掃描機(jī)無(wú)傾斜進(jìn)行顱面部病變區(qū)采用5mm層厚連續(xù)掃描。經(jīng)3D軟件處理，獲得三維CT照片。掃描步驟：①通過(guò)定位片確定掃描范圍。②盡可能去掉可產(chǎn)生偽影的異物。③螺旋CT的掃描參數(shù)：層厚5mm，床進(jìn)速度5mm/s，重建層厚1mm.

　　3.病例介紹：46歲，建筑施工時(shí)自二樓墜下頦部首先著地受傷，張口受限，于外院曾行下頜骨全景片檢查，關(guān)節(jié)開、閉口位片未發(fā)現(xiàn)髁狀突骨折。后行CT檢查，橫斷面見髁狀突高位呈“雙頭狀”，冠狀面上髁狀突呈“V”型，三維重建后可清楚顯示骨折的類型、范圍、移位骨折片的位置。全麻下行移位髁狀突骨折片取出術(shù)，外耳廓軟骨重建術(shù)，術(shù)后輕度開頜，置墊后間牽引，癥狀改善。

　　結(jié)果

　　本組12例術(shù)前常規(guī)顯示不佳的髁狀突區(qū)病變的病例，均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)中所見與3D-CT所見一致，這種髁狀突區(qū)病變的術(shù)前影象顯示為病變的準(zhǔn)確診斷、分析、設(shè)計(jì)手術(shù)進(jìn)路及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，都有非常重要的意義。

　　討論

　　三維CT是八十年代中期發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，是計(jì)算機(jī)技術(shù)與放射學(xué)的完美結(jié)合，它將不同層面的顳頜關(guān)節(jié)影像疊加，立體反映顳頜關(guān)節(jié)區(qū)的解剖形態(tài)、病變的空間關(guān)系，這對(duì)髁狀突區(qū)病變的顯示，尤為適用。

　　計(jì)算機(jī)輔助下的下頜骨分離技術(shù)，可從不同的角度、不同的側(cè)面對(duì)下頜骨進(jìn)行檢查，這尤其適于髁狀突高位縱形骨折的顯示，如本文病例的雙髁狀突的高位縱形骨折，曾采用各種X線平片及CT平掃，均不能清楚反映出病變，即使CT的橫斷面的三維重建，也難以顯示。這是因?yàn)轺翣钔煌鈧?cè)形態(tài)沒有變化，僅有髁狀突內(nèi)側(cè)的移位。故我們的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)如果行髁狀突的三維CT檢查，應(yīng)分別行橫、冠狀面二種掃描方式，后分別行重建，這樣可充分顯示髁狀突與周圍骨結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

　　髁狀突腫瘤的發(fā)生部位對(duì)手術(shù)設(shè)計(jì)及術(shù)前準(zhǔn)備很是重要，二維CT有時(shí)難以準(zhǔn)確定位，而利用三維CT技術(shù)，尤其是下頜骨分離技術(shù)，能將關(guān)節(jié)區(qū)的腫瘤生長(zhǎng)部位，近視模型般地再現(xiàn)在X線片上，并能準(zhǔn)確定位和測(cè)量去骨量，這對(duì)手術(shù)截骨后行移植骨重建來(lái)維持二側(cè)的頜平衡，都有重要的意義。

　　下頜骨通常有二個(gè)發(fā)育中心，一個(gè)位于髁狀突，另一個(gè)位于下頜角部，當(dāng)髁狀突損傷后，下頜骨升支的縱向高度明顯不足，而下頜骨的厚度異常增厚。我們可以推出，下頜骨的這二個(gè)發(fā)育中心是對(duì)立統(tǒng)一、相輔相承的，一方面它們需要互相作用、互為限制，共司下頜骨的發(fā)育；另一方面又各盡其職，髁狀突的發(fā)育中心主要是負(fù)責(zé)縱向的發(fā)育，下頜角部的發(fā)育中心則負(fù)責(zé)橫向的發(fā)育，當(dāng)其中一方功能受限時(shí)，另一方過(guò)度生長(zhǎng)，形成畸形。對(duì)這種復(fù)雜的畸形，各種X線平片及CT均不能立體反映出病變的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，防礙了手術(shù)方案的制定。三維CT則能充分反映復(fù)雜畸形的細(xì)節(jié)，據(jù)此可以決定是否需要截骨、如何截骨，是否有骨缺損、骨缺損的量為多少，從而進(jìn)行合理的手術(shù)設(shè)計(jì)，降低手術(shù)的盲目性。