血管瘤常發(fā)生于口腔頜面部，其中以海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤常見。用抗癌藥物治療血管瘤始于1966年Rush首先報(bào)道，近年來(lái)有許多學(xué)者采用平陽(yáng)霉素成功治療血管瘤。為進(jìn)一步觀察平陽(yáng)霉素在治療海綿狀血管瘤方面的臨床效果，作者對(duì)42例患者進(jìn)行了一年的治療隨訪，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　材料與方法本組病人共42例，男性25人，女性17人，年齡由1歲～35歲。病變部位均在頜面部軟組織，位于淺部組織的有35W ，位于深層組織的有7人。瘤體范圍最小為1cm×1cm.最大為3.5cm×3cm；患者均經(jīng)臨床檢查和針刺檢查確診為海綿狀血管瘤。

　　患者在接受治療前均作胸透和血液生化，血常規(guī)檢查，其結(jié)果正常者方可接受治療。根據(jù)瘤體部位、大小、深淺、患者年齡，按平陽(yáng)霉素8mg和地塞米松5mg，1%的利多卡因2ml的比例混合后備用，根據(jù)血管瘤的大小和范圍，可采用醫(yī)-學(xué)-教-育-網(wǎng)搜集整理不同的方法暫時(shí)阻斷瘤腔的血液供給：對(duì)于范圍局限且較淺的血管瘤可在瘤腔周圍加壓；對(duì)于范圍較大的或位置較深的血管瘤可在局麻下行瘤腔周圍荷包縫扎，以暫時(shí)阻斷血液供給。取注射器將瘤腔中的血液抽出少許后，再將所配制好的藥劑進(jìn)行瘤腔注射。注射時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的年齡，瘤腔的大小，深淺和所在部位注射藥劑2ml～6ml，大面積血管瘤可分點(diǎn)注射直到瘤腔充盈。術(shù)中平陽(yáng)素一次用量不超過24mg.對(duì)眼瞼，紅唇等特殊部位的血管瘤有藥酌情減量，以免組織壞死。注射后7～10天可重復(fù)用藥，總數(shù)不超過4次。

　　結(jié)　果療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：瘤體縮小90%以上，瘤體表面皮膚粘膜色澤正常，體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性，頜面畸形得以矯正，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效：瘤體縮小60%以上，體位試驗(yàn)時(shí)間延長(zhǎng)，頜面部畸形明顯減小。③無(wú)效：患者在治療前后各體征無(wú)明顯改變。

　　本組病人治愈有34人，占總?cè)藬?shù)的81%；顯效6人，占總?cè)藬?shù)14.3%；總有效率為94%；無(wú)效2人，占總?cè)藬?shù)的4.7%，其中1例半年后經(jīng)手術(shù)切除治愈。

　　不良反應(yīng)：平陽(yáng)霉素的不良反應(yīng)主要是發(fā)熱，局部軟組織輕度腫脹和潰瘍。本組病人中有4例出現(xiàn)低熱反應(yīng)及局部組織輕度腫脹，無(wú)潰瘍發(fā)生；低熱病人未作特殊處理，24h后體溫均恢復(fù)正常。腫脹3～4天后完全消退，無(wú)不適。經(jīng)全身檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查未見肺部出現(xiàn)病理性改變，肝腎功能正常，造血系統(tǒng)及凝血功能無(wú)障礙。

　　討　論1. 隨著血管瘤超微結(jié)構(gòu)研究的進(jìn)展，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為醫(yī)-學(xué)-教-育-網(wǎng)搜集整理海綿狀血管瘤屬于靜脈型血管畸形，它是由大的血管腔構(gòu)成，血管顯著擴(kuò)張形成腔竇，管壁很薄，為一層內(nèi)皮細(xì)胞。腔竇內(nèi)大多充盈血液，其間見菲薄的結(jié)締組織為膈。當(dāng)竇內(nèi)有血檢形成時(shí)，可發(fā)生機(jī)化和鈣化。因好發(fā)于口腔頜面部，生長(zhǎng)快，受刺激時(shí)易發(fā)生潰爛，感染和出血，常破壞面形，妨礙口腔功能，主張積極治療。在采用瘤腔藥物注射治療血管瘤的方法中，使用魚肝油酸鈉治療海綿狀血管瘤是臨床上常用的傳統(tǒng)方法，但其局限性很大，并發(fā)癥多，注射該藥易形成大血栓，導(dǎo)致嚴(yán)重的組織腫脹，壞死和出血，并在原瘤腔處遺留較大的疤痕組織，進(jìn)一步限制了在口腔頜面部的應(yīng)用。

　　2. 平陽(yáng)霉素是一種抗癌的抗生素，是單一組份的爭(zhēng)光霉素A，由平陽(yáng)霉菌產(chǎn)生。其通過抑制脫氧核糖核酸的合成影響代謝功能的一種細(xì)胞周期非特異性抗癌藥物。該藥物可經(jīng)靜脈、肌注和瘤腔注射給藥，不良反應(yīng)和毒副作用較小，主要是發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)，較嚴(yán)重者有肺炎樣癥狀和肺纖維化表現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道高濃度平陽(yáng)霉素可使肺泡毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞萎縮變性，血小板粘著，微血栓形成，導(dǎo)致間質(zhì)肺炎和肺纖維化。因此，臨床上利用平陽(yáng)霉素治療腫瘤時(shí)這一副作用的發(fā)生機(jī)理來(lái)治療海綿狀血管瘤。用平陽(yáng)霉素醫(yī)-學(xué)-教-育-網(wǎng)搜集整理行海綿狀血管瘤瘤腔注射，使瘤腔內(nèi)藥物濃度增高，致竇腔內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞萎縮變性，破壞內(nèi)皮細(xì)胞，血小板粘著導(dǎo)致血栓形成，使瘤體纖維化，消除瘤腔，從而達(dá)到治愈海綿狀血管瘤。

　　3. 地塞米松可以增加血管收縮性的感受性，對(duì)血管瘤的增殖有抗同化和血管收縮作用，促使血管瘤退縮。因此，平陽(yáng)霉素和地塞米松合用有較好的協(xié)同作用。另外，地塞米松還具有抗炎作用和減輕水腫作用。利多卡因作為平陽(yáng)霉素及地塞米松的溶媒，注射時(shí)具有局部封閉和止痛作用。

　　全部病人均在門診治療，操作簡(jiǎn)單方便，安全，療效肯定，因此使用平陽(yáng)霉素治療頜面部海棉狀血管瘤是一種安全，有效簡(jiǎn)單易行的方法。