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口腔頜面部創(chuàng)傷概論

  口腔頜面部損傷時(shí),可能同時(shí)伴發(fā)其他部位的損傷和危及生命的并發(fā)癥。在診治過(guò)程中,應(yīng)作全面檢查,并迅速判斷傷情,根據(jù)傷情的輕重緩急,妥善決定救治的先后步驟。

  口腔頜面部血運(yùn)豐富,上接顱腦,下連頸部,為呼吸道和消化道起端。頜面部骨骼及腔竇較多,有牙附著于頜骨上,口內(nèi)有舌;面部有表晴肌及面神經(jīng);還有顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺;它們行使著表情、言語(yǔ)、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。了解這些解剖和生理的知識(shí),有助于掌握口腔頜面部損傷的特點(diǎn)。

  1.口腔頜面部血運(yùn)豐富在損傷時(shí)的利弊

  由于血運(yùn)豐富,傷后出血較多,易形成血腫;組織水腫反應(yīng)快而重,如口底、舌根或下頜下等部位損傷,可因水腫、血腫而影響呼吸道通暢,甚至引起窒息。另一方面,由于血運(yùn)豐富,組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng),創(chuàng)口易于愈合;因此,清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)盡量保留組織,減少缺損,爭(zhēng)取初期縫合。

  2.牙損傷時(shí)的利與弊

  頜面損傷時(shí)常伴牙損傷。牙碎塊還可向鄰近組織內(nèi)飛濺,將牙齒上的結(jié)石和細(xì)菌帶人深部組織,引起創(chuàng)口感染。頜骨骨折線上的齲壞牙有時(shí)可導(dǎo)致骨創(chuàng)感染,影響骨折愈合。另一方面,牙列的移位或咬合關(guān)系錯(cuò)亂,是診斷頜骨骨折的重要體征,而恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)。在治療牙、牙槽骨或頜骨損傷時(shí),常需利用牙作結(jié)扎固定的基牙。

  3.易并發(fā)顱腦損

  傷頜面部上接顱腦,上頜骨或面中1/3部損傷容易并發(fā)顱腦損傷,包括腦震蕩醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等,其主要臨床特征是傷后有昏迷史。顱底骨折時(shí)可有腦脊液南鼻孔或外耳道流出。

  4.有時(shí)伴有頸部傷

  頸部為大血管和頸椎所在,下頜骨損傷容易并發(fā)頸部傷,因此要注意有無(wú)頸部血腫、頸椎損傷或高位截癱。

  5.易發(fā)生窒息

  口腔頜面部在呼吸道始端,損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸或發(fā)生窒息。救治患者時(shí),應(yīng)注意保持呼吸道通暢,防止窒息。

  6.影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生

  頜面損傷后,尤其行頜間牽引時(shí),會(huì)影響張口、咀嚼和吞咽功能,妨礙正常進(jìn)食,需選用適當(dāng)?shù)娘嬍澈臀故撤椒ㄡt(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,以維持患者的營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)清洗口腔,注意口腔衛(wèi)生,預(yù)防創(chuàng)口感染。

  7.易發(fā)生感染

  口腔頜面部腔竇多,有13腔、鼻腔、鼻竇及眼眶等。在這些腔竇內(nèi)存在著大量的細(xì)菌,如與創(chuàng)口相通,則易發(fā)生感染。在清創(chuàng)處理時(shí),應(yīng)盡早關(guān)閉與這些腔竇相通的創(chuàng)口,以減少感染的機(jī)會(huì)。

  8.易伴其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷

  口腔頜面部損傷易引起腮腺、面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受損,導(dǎo)致涎瘺、面癱、受損三叉神經(jīng)分布區(qū)域麻木感等。

  9.面部畸形

  頜面部受損傷后,常有不同程度的面部畸形,應(yīng)盡早恢復(fù)其容貌,減輕心理負(fù)擔(dān)。

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