【中醫(yī)基礎理論】

      “熱者寒之”說明了陰陽之間的何種關系（ ）

　　A.陰陽交感

　　B.陰陽互根

　　C.陰陽對立

　　D.陰陽消長

　　E.陰陽轉(zhuǎn)化

　　學員提問：如何理解? 醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)

　　答案與解析：

　　答案：C。

　　陰陽的對立是指陰陽作為一個統(tǒng)一體的矛盾雙方的相互排斥、相互斗爭。如春夏陽氣上升且盛，抑制了寒涼之氣，因而春夏溫熱；秋冬陰氣上升且盛，抑制了溫熱之氣，因而秋冬寒冷。陰與陽相互制約和相互斗爭的結(jié)果，取得了統(tǒng)一，即取得了動態(tài)平衡。故陰與陽既是對立的，又是統(tǒng)一的。如果這種關系被破壞，就會出現(xiàn)“陰勝則陽病，陽勝則陰病”、“陽虛則陰盛”、“陰虛則陽亢”等。在臨床上“寒者熱之”、“熱者寒之”、“高者抑之”、“下陷者舉之”等治法確定的理論依據(jù)。如對于陽邪過盛所致的實熱證，以熱者寒之的原則用寒涼藥物清熱；對于陰盛所致的寒實證，則應以寒者熱之的原則用溫熱藥來祛寒。

　　【中醫(yī)診斷學】

　　學員提問：什么是動脈？

　　答案與解析：

　　動脈的特點，脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。有若數(shù)脈見于關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動脈。 臨床上多見于痛、驚、氣郁、拘攣、遺泄、虛損后。動脈與短脈相似，但短脈為陰，不數(shù)不滑不硬；動脈為陽，數(shù)硬而滑，盛大有力，是有余的脈象。痛則陰陽不和，氣為血阻滯；驚則氣竄，所以都見動脈。

　　【方劑學】

　　患者梁某，腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，手足厥逆，脈弦緊。治宜選用（ ）

　　A.理中丸

　　B.四逆散

　　C.溫脾湯

　　D.四逆湯

　　E.大黃附子湯

　　學員提問：選什么？

　　答案與解析：

　　答案：E。

　　腹痛便秘，脅下偏痛--考慮里實；

　　發(fā)熱--里實積滯，郁而發(fā)熱；

　　手足厥逆--寒積，陽氣不得外達；

　　脈弦緊--脈緊考慮寒證；

　　綜合考慮為寒積里實證，當溫里散寒，通便止痛。選大黃附子湯。

　　【中醫(yī)內(nèi)科學】

　　認為生姜為“嘔家圣藥”的醫(yī)家是

　　A張仲景

　　B孫思邈

　　C劉完素

　　D朱丹溪

　　E龔廷賢

　　學員提問：請問選哪個？為什么？謝謝！

　　答案與解析：

　　答案：B。

　　孫思邈的《備急千金要方》篇指出；“凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥。” 生姜入脾、胃經(jīng)，能和中止嘔，從唐代起被譽為“嘔家圣藥”，可隨證加減用于寒、熱、虛、實各證所引起的嘔吐。其性微溫，對寒邪犯胃、中焦虛寒、痰飲中阻、內(nèi)有水氣者用之最宜，如生姜瀉心湯、旋覆代赭湯、真武湯等，有的將生姜作為主藥，不可替用或棄之。

　　【中醫(yī)婦科學】

　　崩漏的治療，應本著的原則（ ）

　　A.治崩三法

　　B.急則治其標，緩則治其本

　　C.辨證論治

　　D.補氣攝血

　　E.或補腎，或扶脾，或疏肝

　　學員提問：答案是A嗎？

　　答案與解析：

　　大案：B。

　　崩漏的病因病機主要是虛（腎虛、脾虛）熱、瘀邪損傷沖任，不能制約經(jīng)血，以致經(jīng)血非時妄行。由于崩漏失血耗氣，病程日久，導致氣血、陰陽俱虛。又崩漏日久，離經(jīng)之血為瘀血。故本病的發(fā)生?；橐蚬瑲庋?，多臟受累，虛實錯雜。崩漏的主證是出血故辨證時當根據(jù)出血的量、色、質(zhì)變化，參合舌脈及證候，辨其虛、實、寒、熱。一般而言，崩漏虛證多而實證少，熱證多而寒證少。然而，即使是火，亦是虛火，非實火可比。崩與漏亦不相同，久崩多虛，久漏多瘀。此外崩漏患者不同的年齡階段，亦是辨證的重要參考。如青春期崩漏，多腎虛或血熱；育齡期崩漏，多肝郁或血熱，更年期崩漏，則多肝腎虧損或脾氣虛弱。生育期及更年期崩漏， 又多挾血瘀。 崩漏的治療，須本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊三法。塞流，即是止血。暴崩之際，急當止血防脫，一般多采用補氣攝血或回陽救逆。也有滋陰固氣止血法，常用獨參湯、 參附湯或生脈散，以塞流止崩；嚴重者須輸血急救。澄源，用于出血緩 減后，即正本清源，辯證論治，是治崩漏的重要階段。復舊，用于止血 后調(diào)經(jīng)治本，恢復月經(jīng)周期，調(diào)經(jīng)促排卵或善后調(diào)理。

　　【內(nèi)科學】醫(yī)學教育網(wǎng)原 創(chuàng)

　　學員提問：為什么脊髓后角損傷會出現(xiàn)分離性感覺障礙，這種感覺障礙還有那些情況下會出現(xiàn)。

　　答案與解析：

　　分離性感覺障礙，作為一種常見的臨床現(xiàn)象，可發(fā)生于許多疾病。分離性感覺障礙是指同一部位的痛覺、溫覺、深感覺或精細觸覺部分喪失。深、淺感覺傳導通路的不同是分離性感覺障礙的解剖學基礎。當深、淺感覺傳導通路上一部分受損而另一部分相對保留時即出現(xiàn)分離性感覺障礙。概括來講，主要見于以下六種情況：

　　脊髓空洞癥和延髓空洞癥: 脊髓空洞癥常首先破壞脊髓后角或中央管，而表現(xiàn)為上肢或上胸部的一側(cè)性或雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛、溫覺缺失，而觸覺及深感覺相對保存。延髓空洞癥若三叉神經(jīng)脊束核受損，可出現(xiàn)同側(cè)面部的痛溫覺缺失，呈核性分布，其上端的三叉神經(jīng)主核和中腦核多可幸免，面部觸覺和深感覺正常，表現(xiàn)為面部的分離性感覺障礙。

　　脊髓內(nèi)腫瘤: 實際上可以看作髓內(nèi)的壓迫性病變，在其早期脊髓后角感覺神經(jīng)元或前聯(lián)合首先受損，而脊髓后索尚未累及，可出現(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺障礙，即痛覺缺失，觸覺及深感覺相對保存。后期病變侵及脊髓丘腦束時，可出現(xiàn)病變水平以下對側(cè)半身的痛溫覺缺失，而且其感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，骶髓或馬鞍區(qū)感覺保留到最后才受累，稱為骶髓回避現(xiàn)象。

　　脊髓前動脈綜合癥: 脊髓前動脈沿脊髓前正中裂下行，供應脊髓全長。約每隔一厘米發(fā)出3—4支溝動脈，溝動脈不規(guī)則的左右交替的深入脊髓，供應脊髓橫斷面的前三分之二區(qū)域，包括中央灰質(zhì)、前柱、側(cè)柱、Clarke背柱、前索、側(cè)索和皮質(zhì)脊髓束。這些溝動脈系終末支，較易發(fā)生缺血性病變，尤其胸4和腰1是根動脈供血的交界區(qū)，血液供應較差。脊髓前三分之二缺血稱為脊髓前動脈綜合癥，因后索未受損，可出現(xiàn)病變水平以下的雙側(cè)痛溫覺缺失，而深感覺保存。

　　脊髓半離斷綜合癥: 表現(xiàn)為病變側(cè)深感覺障礙，而痛溫覺正常，病變對側(cè)恰恰與之相反。

　　脊髓亞急性聯(lián)合變性: 病變主要侵犯脊髓后索和錐體束，可出現(xiàn)雙下肢的深感覺障礙，但痛溫覺存在。

　　延髓背外側(cè)綜合癥: 因病變損害三叉神經(jīng)脊束核和對側(cè)交叉過來的脊髓丘腦束，可出現(xiàn)病變側(cè)面部和對側(cè)軀體交叉性痛溫覺缺失，但病變側(cè)面部和對側(cè)軀體深部感覺都各自保存，即面部和對側(cè)軀體均表現(xiàn)為痛溫覺缺失，而觸覺及深感覺保存的分離性感覺障礙。

　　09年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》第5期 word文檔下載