病理性脈象

2011-01-22 17:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　疾病反映于脈象的變化，叫做病脈。一般來說，除了正常生理變化范圍以及個體生理特異之外的脈象，均民各病脈。不同的病理脈象，反映了不同的病癥，我國最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出二十四種脈象，《景岳全書》提出十六種，《瀕湖脈學(xué)》提出二十七種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從二十八脈論述。

　　脈象是通過位、數(shù)、形、勢等四方面來體察。位即脈之部位，是指在皮膚下的深度而言。

　　脈位分浮沉，淺顯于皮下者浮脈，深沉于筋骨者為沉脈。數(shù)即至數(shù)，是指脈動的速率，脈數(shù)分遲數(shù)。一息不足四至為遲，一息五、六至為數(shù)。形即形態(tài)，包括脈管的粗細(xì)及其特殊形象，指下予以辨形，如芤脈似蔥管，動脈似豆等。勢即脈動的氣勢或力量，以辨虛實。如脈來勢大，有力為實，脈動勢小，無力為虛等。

　　在二十八病脈中，有單一脈與復(fù)合脈之別。有的脈在位、數(shù)、形、勢方面僅有單一的變化，如浮脈、沉脈表現(xiàn)為脈位的變化，遲脈、數(shù)脈表現(xiàn)為至數(shù)的變化。這種單方面變化而形成的脈象，稱單一脈。許多脈象要從位數(shù)形勢多方面綜合體察，才能進(jìn)行區(qū)別。如弱脈由虛沉小三脈合成，牢脈由沉、實、大、弦、長五脈合成，浮大有力勢猛為洪脈等，這種由兩個或兩個以上方面的變化而形成的脈象，稱復(fù)合脈。單一脈往往不能全面反映疾病的本質(zhì)，而復(fù)合脈則可以從多方面反映疾病的情況，除了上述二十八脈之外，還常出現(xiàn)數(shù)種脈象并見的相兼脈。如浮緊。浮緩、沉細(xì)、滑數(shù)等。

　　1.脈象分類與主病

　　（1）浮脈類浮脈類的脈象，有浮、洪、濡、散、芤、革六脈。因其脈位淺，浮取即得，故歸于一類。

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　　【脈象】：輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余，如水上漂木。

　　【主病】表證、虛證。

　　【脈理】浮脈主表，反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表部位，邪襲肌腠，衛(wèi)陽奮起抵抗，脈氣鼓動于外，脈應(yīng)指而浮，故浮而有力。內(nèi)傷久病體虛，陽氣不能潛藏而浮越于外，亦有見浮脈者，必浮大而無力。

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　　【脈象】洪脈極大，狀若波濤洶涌，來盛去衰。

　　【主病】里熱證

　　【脈理】洪脈的形成，由陽氣有余、氣壅火亢，內(nèi)熱充斥，致使脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見洪象。若久病氣虛或虛勞，失血，久泄等病證而出現(xiàn)洪脈，是正虛邪盛的危險證候或為陰液枯竭，孤陽獨亢或虛陽亡脫。此時，浮取洪盛，沉取無力無神。

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　　【脈象】浮而細(xì)軟，如帛在水中。

　　【主病】虛證，濕證

　　【脈理】濡脈在主諸虛，若為精血兩傷，陰虛不能維陽，故脈浮軟，精血不充，則脈細(xì)；若為氣虛陽衰，虛陽不斂，脈也浮軟，浮而細(xì)軟，則為濡脈。若濕邪阻壓脈道，亦見濡脈。

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　　【脈象】浮散無根，至數(shù)不齊。如楊花散漫之象。

　　【主病】元氣離散

　　【脈理】散脈主元氣離散，臟腑之氣將絕的危重證候。因心力衰竭，陰陽不斂，陽氣離散，故脈來浮散而不緊，稍用重力則按不著，漫無根蒂；陰衰陽消，心氣不能維系血液運行，故脈來時快時慢，至數(shù)不齊。

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　　【脈象】浮大中空，如按蔥管。

　　【主病】失血，傷陰

　　【脈理】芤脈多見于失血傷陰之證，故芤脈的出現(xiàn)與陰血亡失，脈管失充有關(guān)，因突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈，或津液大傷，血不得充，血失陰傷則陽氣無所附而浮越于外，因而形成浮大中空之芤脈。

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　　【脈象】浮而搏指，中空外堅，如按鼓皮。

　　【主病】亡血、失精、半產(chǎn)、漏下。

　　【脈理】革脈為弦芤相合之脈，由于精血內(nèi)虛，氣無所附而浮越于外，如之陰寒之氣收束，因而成外強中空之象。

　?。?）沉脈類沉脈類的脈象，有沉、伏、弱、牢四脈。脈位較深，重按乃得，故同歸于一類。

　?、?沉脈

　　【脈象】輕取不應(yīng)，重按乃得，如石沉水底。

　　【主病】里證。亦可見于無病之正常人。

　　【脈理】病邪在里，正氣相搏于內(nèi)，氣血內(nèi)困，故脈沉而有力，為里實證；若臟腑虛弱，陽氣衰微，氣血不足，無力統(tǒng)運營氣于表，則脈沉而無力，為里虛證。

　　② 伏脈

　　【脈象】重手推筋按骨始得，甚則伏而不見。

　　【主病】邪閉，厥證，痛極。

　　【脈理】因邪氣內(nèi)伏，脈氣不能宣通，脈道潛伏不顯而出現(xiàn)伏脈；若陽氣衰微欲絕，不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪暴病，后者多見于久病正衰。

　?、?弱脈

　　【脈象】極軟而沉細(xì)。

　　【主病】氣血陰陽俱虛證。

　　【脈理】陰血不足，不能充盈脈道，陽衰氣少，無力鼓動，推動血行，故脈來沉而細(xì)軟，而形成弱脈。

　?、?牢脈

　　【脈象】沉按實大弦長，堅牢不移。

　　【主病】陰寒凝結(jié)，內(nèi)實堅積。

　　【脈理】牢脈之形成，是由于病氣牢固，陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實大弦長，堅牢不移。牢脈主實有氣血之分，癥瘕有形腫塊，是實在血分；無形痞結(jié)，是實在氣分。若牢脈見于失血，陰虛等病證，是陰血暴亡之危候。

　　（3）遲脈類遲脈類的脈象，有遲、緩、澀、結(jié)四脈。脈動較慢，一息不足四到五至，故同歸于一類。

　?、龠t脈

　　【脈象】脈來遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下）。

　　【主病】寒證。遲而有力為寒痛冷積，遲而無力為虛寒。久經(jīng)鍛煉的運動員，脈遲而有力，則不屬病脈。

　　【脈理】遲脈主寒證，由于陽氣不足，鼓動血行無力，故脈來一息不足四至。若陰寒冷積阻滯，陽失健運，血行不暢，脈遲而有力。因陽虛而寒者，脈多遲而無力。邪熱結(jié)聚，阻滯氣血運行，也見遲脈，但必遲而有力，按之必實，遲脈不可概認(rèn)為寒證，當(dāng)脈癥合參。

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　　【脈象】一息四至，來去怠緩。

　　【主病】濕證，脾胃虛弱。

　　【脈理】濕邪粘滯，氣機為濕邪所困；脾胃虛弱，氣血乏源，氣血不足以充盈鼓動，故緩脈見怠緩；平緩之脈，是為氣血充足，百脈通暢。若病中脈轉(zhuǎn)緩和，是正氣恢復(fù)之征。

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　　【脈象】遲細(xì)而短，往來艱澀，極不流利，如輕刀刮竹。

　　【主病】精血虧少，氣滯血瘀，挾痰，挾食。

　　【脈理】精傷血少津虧，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血瘀、痰、食膠固，氣機不暢，血行受阻，則脈澀而有力。

　　④結(jié)脈

　　【脈象】脈來緩，時而一止，止無定數(shù)。

　　【主病】陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。

　　【脈理】陰盛氣機郁結(jié)，陽氣受阻，血行瘀滯，故脈來緩怠，脈氣不相順接，時一止，止后復(fù)來，止無定數(shù)，常見于寒痰血瘀所致的心脈瘀阻證。結(jié)脈見于虛證，多為久病虛勞，氣血衰，脈氣不繼，故斷而時一止，氣血續(xù)則脈復(fù)來，止無定數(shù)。

　?。?）數(shù)脈類，數(shù)脈類的脈象，有數(shù)、疾、促、動四脈。脈動較快，一息超過五至，故同歸一類。

　?、贁?shù)脈

　　【脈象】一息脈來五至以上。

　　【主病】熱證。有力為實熱，無力為虛熱。

　　【脈理】邪熱內(nèi)盛，氣血運行加速，故見數(shù)脈。因邪熱盛，正氣不虛，正邪交爭劇烈，故脈數(shù)而有力，主實熱證。若久病耗傷陰粗，陰虛內(nèi)熱，則脈雖數(shù)而無力。若脈顯浮數(shù)，重按無根，是虛陽外越之危候。

　　②疾脈

　　【脈象】脈來急疾，一息七、八至。

　　【主病】陽極陰竭，元陽將脫。

　　【脈理】實熱證陽亢無制，真陰垂危，故脈來急疾而按之益堅。若陰液枯竭，陽氣外越欲脫，則脈疾而無力。

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　　【脈象】脈來數(shù)，時而一止，止無定數(shù)。

　　【主病】陽熱亢盛，氣血痰食郁滯。

　　【脈理】陽熱盛極，或氣血痰飲，宿食郁滯化熱，正邪相搏，血行急速，故脈來急數(shù)。邪氣阻滯，陰不和陽，脈氣不續(xù)，故時一止，止后復(fù)來，指下有力，止無定數(shù)。促脈亦可見于虛證，若元陰虧損，則數(shù)中一止，止無定數(shù)，必促而無力，為虛脫之象。

　　④動脈

　　【脈象】脈形如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。

　　【主病】痛證、驚證。婦女妊娠反應(yīng)期可出現(xiàn)動脈，這對臨床診斷早孕，有一定價值。

　　【脈理】動脈是陰陽相搏，升降失和，使其氣血沖動，故脈道隨氣血沖動而呈動脈。痛則陰陽不和，氣血不通，驚則氣血紊亂，心突跳，故脈亦應(yīng)之而突跳，故痛與驚可見動脈。

　　（5）虛脈類

　　虛脈類脈象，有虛、細(xì)、微、代、短五脈，脈動應(yīng)指無力，故歸于一類。

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　　【脈象】三部脈會之無力，按之空虛。

　　【主病】虛證。

　　【脈理】氣虛不足以運其血，故脈來無力，血虛不足充盈脈道，故按之空虛。由于氣虛不斂而外張，血虛氣無所附而外浮，脈道松弛，故脈形大而勢軟。

　?、诩?xì)脈

　　【脈象】脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。

　　【主病】氣血兩虛，諸虛勞損，濕證。

　　【脈理】細(xì)為氣血兩虛所致，營血虧虛不能充盈脈道，氣不足則無力鼓動血液運行，故脈體細(xì)小而無力。濕邪阻壓脈道，傷人陽氣也見細(xì)脈。

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　　【脈象】極細(xì)極軟，按之欲絕，似有若無。

　　【主病】陰陽氣血諸虛，陽氣衰微。

　　【脈理】陽氣衰微，無力鼓動，血微則無以充脈道，故見微脈。浮以候陽，輕取之似無為陽氣衰。沉以候陰，重取之似無是陰氣竭。久病正氣損失，氣血被耗，正氣殆盡，故久病脈微，為氣將絕之兆；新病脈微，是陽氣暴脫，亦可見于陽虛邪微者。

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　　【脈象】脈來時見一止，止有定數(shù)，良久方來。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　【主病】臟氣衰微，風(fēng)證，痛證。

　　【脈理】臟氣衰微，氣血虧損，以致脈氣不能銜接而歇止，不能自還，良久復(fù)動。風(fēng)證、痛證見代脈，因邪氣所犯，阻于經(jīng)脈，致脈氣阻滯，不相銜接為實證。

　　代脈亦可見于妊娠初期的孕婦，因五臟精氣聚于胞宮，以養(yǎng)胎元，脈氣一時不相接續(xù)，故見代脈。然非妊娠必見之脈，僅見于母體素弱，臟氣不充，更加惡阻，氣血盡以養(yǎng)胎，脈氣暫不接續(xù)所致。

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　　【脈象】首尾俱短，不能滿部。

　　【主病】氣病。有力為氣滯，無力為氣虛。

　　【脈理】氣虛不足以帥血，則脈動不及尺寸本部，脈來短而無力。亦有因氣郁血瘀或痰滯食積，阻礙脈道，以致脈氣不伸而見短脈，但必短而有力，故短脈不可概作不足之脈，應(yīng)注意其有力無力。

　　（6）實脈類實脈類脈象，有實、滑、弦、緊、長等五脈，脈動應(yīng)指有力，故歸于一類。

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　　【脈象】三部脈舉按均有力。

　　【主病】實證。

　　【脈理】邪氣亢盛而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛，脈道緊滿，故脈來應(yīng)指堅實有力。

　　平人亦可見實脈，這是正氣充足，臟腑功能良好的表現(xiàn)。平人實脈應(yīng)是靜而和緩，與主病之實脈躁而堅硬不同。

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　　【脈象】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指園滑。

　　【主病】痰飲、食積、實熱。

　　【脈理】邪氣壅盛于內(nèi)，正氣不衰，氣實血涌，故脈往來甚為流利，應(yīng)指園滑。若滑脈見于平人，必滑而和緩，總由氣血充盛，氣充則脈流暢，血盛則脈道充盈，故脈來滑而和緩。

　　婦女妊娠見滑脈，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。

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　　【脈象】端直以長，如按琴弦。

　　【主病】肝膽病，痰飲，痛證，瘧疾。

　　【脈理】弦是脈氣緊張的表現(xiàn)。肝主流泄，調(diào)物氣機，以柔和為貴，若邪氣滯肝，疏泄失常，氣郁不利則見弦脈。諸痛、痰飲，氣機阻滯，陰陽不和，脈氣因而緊張，故脈弦。瘧邪為病，伏于半表半里，少陽樞機不利而見弦脈。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病欒脾，亦覺見弦脈。若弦而細(xì)勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。

　?、芫o脈

　　【脈象】脈來繃急，狀若牽繩轉(zhuǎn)索。

　　【主病】寒證、痛證。

　　【脈理】寒邪侵襲人體，與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見緊脈。諸痛而見緊脈，也是寒邪積滯與正氣激搏之緣故。

　　⑤長脈

　　【脈象】首尾端長，超過本位。

　　【主病】肝陽有余，火熱邪毒等有余之癥。

　　【脈理】健康人正氣充足，百脈暢通無損，氣機升降調(diào)暢，脈來長而和緩；若肝陽有余，陽盛內(nèi)熱，邪氣方盛，充斥脈道，加上邪正相搏，脈來長而硬直，或有兼脈，為病脈。

　?。?）相兼脈與主病

　　相兼脈是指數(shù)種脈象并見的脈象。徐靈胎稱之為合脈，有二合脈，三合脈、四合脈之分。

　　相兼脈象的主病，往往等于各個脈所主病的總和，如浮為表，數(shù)為熱，浮數(shù)主表熱，以此類推。現(xiàn)將常見的相兼脈及主病列于下：

　　1.相兼脈：浮緊。主?。罕砗L(fēng)痹。