【概述】

　　面神經(jīng)麻痹是由于面神經(jīng)炎引起的周?chē)悦姘c（簡(jiǎn)稱(chēng)面癱）。臨床上以口眼歪斜為主要特征，多為單側(cè)性，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病的極少。起病急，病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眉毛下垂，瞼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，面部被牽向健側(cè)。本病為神經(jīng)科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最為常見(jiàn)。任何季節(jié)均可發(fā)病。面癱輕者，并及時(shí)治療，預(yù)后較好；面癱持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。面神經(jīng)麻痹中醫(yī)稱(chēng)“面癱”、“口僻”等，屬“中風(fēng)”范疇。

　　【病因病理】

　　面神經(jīng)麻痹的病因主要為“正氣”相對(duì)虛于內(nèi)，頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲所致，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)而致本病。

　　病理變化為患者在勞累和體力下降的情況下，正氣相對(duì)虛于內(nèi)，脈絡(luò)空虛，頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，而見(jiàn)口眼歪斜諸癥。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.發(fā)病年齡多在20～40歲之間，男性居多。多有面部受涼、風(fēng)吹病史。

　　2.起病急驟，伴面癱側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突或面部輕微疼痛，清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角流水，面部活動(dòng)不靈，口角歪斜；或于進(jìn)食時(shí)發(fā)現(xiàn)食物存積于一側(cè)齒頰間隙，并有口水從口角淌下。

　　3.病側(cè)面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不能或不全，淚液分泌減少，病側(cè)角膜反射消失，鼻唇溝變淺或平坦，口角下垂，病側(cè)做閉目、蹙眉、皺額、鼓氣、噘嘴、露齒等動(dòng)作均不能。

　　【辯證分型】

　　1.風(fēng)邪入絡(luò)癥狀：每于晚間受風(fēng)寒或受潮濕之后，次日晨起即發(fā)現(xiàn)面癱，口眼歪斜，或有頭痛，苔薄白，脈浮。

　　證候分析：正氣相對(duì)不足，脈絡(luò)空虛，感受風(fēng)寒之邪，侵襲頭面，筋脈痹阻，故面癱乃作，口眼歪斜；

　　風(fēng)寒之邪外束，故頭痛，苔薄白，脈浮。

　　2.氣血兩虛癥狀：口眼歪斜，日久不復(fù)，頭暈乏力，納差胃呆，心悸眼花，苔薄，脈細(xì)。

　　證候分析：正氣不足，感受風(fēng)寒之邪之后，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血痹阻不利，筋脈失養(yǎng)，故口眼歪斜，日久不復(fù)；病久不復(fù)，致氣血兩虛，故頭暈乏力眼花；血不養(yǎng)心，故心悸陣作；牌不健運(yùn)，則納差胃呆；苔薄，脈細(xì)為氣血不足之征。

　　3.痰瘀互阻癥狀：口眼歪斜，頭痛，肢體麻木，頭暈，神疲乏力，納呆。舌質(zhì)黯，苔薄膩，脈細(xì)滑或細(xì)澀。

　　證候分析：氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪人絡(luò)，夾痰夾瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，故口眼歪斜而致面癱；瘀血阻絡(luò)，清竅不利，故頭痛肢麻；氣血不足，故頭暈，神疲乏力；健運(yùn)失司，納呆；舌質(zhì)黯，苔薄膩，脈細(xì)滑或細(xì)澀為氣虛血滯，痰瘀互阻之象。

　　【分型治療】

　　1.風(fēng)邪入絡(luò)治則：祛風(fēng)活血，和營(yíng)通絡(luò)。

　　方藥：牽正散加減。

　　白附子9克僵蠶9克全蝎粉1.5克（吞）當(dāng)歸9克防風(fēng)9克白芷12克白芍12克川芎6克鉤藤12克天麻12克隨癥加減：痰多者，加天竺黃12克、制南星12克，以化痰開(kāi)竅；醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)收集整理口于咽燥者，加黃芩12克、生石膏30克，以清熱瀉火；有寒象者，加細(xì)辛6克、麻黃9克，以溫經(jīng)通絡(luò)散寒；有瘀象者，加雞血藤15克、紅花9克、路路通9克，以活血通絡(luò)。

　　2.氣血兩虛治則：補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)通絡(luò)。

　　方藥：八珍湯加減。

　　黨參9克白術(shù)12克茯苓12克炙甘草6克當(dāng)歸9克赤芍12克川芎6克地龍12克蜈蚣2條全蝎粉1.5克（吞）桂枝9克隨癥加減：神疲氣短者，加黃芪15克，以補(bǔ)益中氣；頭暈?zāi)炕ㄕ?，加枸杞?2克、菊花9克，以補(bǔ)肝而清利頭目；心悸失眠者，加棗仁12克、夜交藤30克，以養(yǎng)心安神。

　　3.痰瘀互阻治則：益氣活血，祛疾通絡(luò)。

　　方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合牽正散加減。

　　生黃芪15克當(dāng)歸9克川芎6克赤芍9克地龍12克白附子9克桃仁9克紅花9克全蝎粉2克（吞）隨癥加減：寒象者，酌加桂枝9克、羌活9克，以溫經(jīng)散寒；熱象者，加黃芪12克、生石膏30克，以清膽胃經(jīng)熱；痰濕明顯者，加陳皮6克、半夏9克，以祛濕化痰；伴面肌痙攣者，適當(dāng)加大全蝎粉的用量，并加用白芍15克、甘草6克、雞血藤15克，以解痙緩急通絡(luò)。

　　【中成藥】

　　1.大活絡(luò)丸 每次1丸，每日2～3次。適用于本病有寒象者。

　　2.牛黃清心丸 每次1丸，每日2～3次。適用于本病有熱象者。

　　【簡(jiǎn)便方】

　　1.蜈蚣、全蝎和僵蠶，其用量為1：2：3，焙于研末，每服2克，每日3次。

　　2.用生蓖麻仁7粒去殼，搗爛，貼敷于患側(cè)牽正穴，即左斜敷右，右斜敷左。

　　【其它療法】

　　針灸療法：取風(fēng)池、翳風(fēng)、陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)、下關(guān)、合谷。迎香穴，每次取2～4穴，急性期每日治療，慢性期隔日治療。亦可用透穴法治療，如陽(yáng)白透魚(yú)腰、迎香透四白、地倉(cāng)透頰車(chē)等。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)收集整理除合谷穴外，均取患側(cè)穴。局部針刺治療面神經(jīng)麻痹時(shí)，應(yīng)注意刺激強(qiáng)度，以局部不出現(xiàn)發(fā)僵發(fā)緊感為宜，以免影響面癱的恢復(fù)，導(dǎo)致面肌痙攣的出現(xiàn)。

　　按摩法：本法對(duì)于改善局部的木僵感，促進(jìn)面癱恢復(fù)有一定幫助，而且不易導(dǎo)致面肌痙攣。以點(diǎn)揉手法為主，穴位選用可參照體針治療。

　　理療法：急性期可以在耳后莖乳突孔附近進(jìn)行熱敷，紅外照射，或短波照射，以改善局部血液循環(huán)，消除水腫，減輕或緩解局部疼痛癥狀。

　　功能鍛煉：早期的面部表情肌功能鍛煉對(duì)于縮短療程有重要意義。盡早進(jìn)行皺眉、抬額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作的訓(xùn)練，每日進(jìn)行數(shù)次，每次進(jìn)行數(shù)分鐘。

　　握藥療法：取桂枝9克、麻黃6克、防已6克、荊芥6克、川芎15克、防風(fēng)15克、附子4克，共為細(xì)末，蔥白搗泥調(diào)和，握于手心，令微汗出，每日1次。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.發(fā)病期間應(yīng)避免局部遭受風(fēng)寒之邪侵襲，可用口罩保護(hù)患部，使之溫暖。

　　2.急性期應(yīng)立即采取措施改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥、水腫的消退和吸收，以免面神經(jīng)進(jìn)一步受損。

　　3.局部經(jīng)常按摩，盡早進(jìn)行患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)，以利盡早恢復(fù)。