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【概述】
出血性中風(fēng)是指原發(fā)性或自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。
絕大多數(shù)是由于高血壓、動(dòng)脈硬化癥伴有腦內(nèi)小動(dòng)脈病變――變性、壞死而形成微動(dòng)脈瘤,在血壓驟然升高時(shí),微動(dòng)脈瘤破裂而出血,出血后在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成一種急性占位性損害。臨床上表現(xiàn)為頭痛,嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀和偏癱,語(yǔ)言和意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病理體征。按其病理改變可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血兩類。出血性中風(fēng)的病人約有80%發(fā)生在大腦半球,而其余20%發(fā)生在腦干和小腦。產(chǎn)生本病的常見誘因有情緒激動(dòng)、氣候變化、腹內(nèi)壓增高(如用力解大便)等。本病的預(yù)后較差,死亡率很高,存活者留有嚴(yán)重的后遺癥。出血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”、“血瘀證”等范疇。
【病因病理】
本病有內(nèi)因外因之分:臟腑功能失調(diào),氣血虧虛,形成風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物,是本病發(fā)病的內(nèi)因;五志過(guò)極,飲食不節(jié),勞傷過(guò)度,氣候驟變等是本病發(fā)病之外因。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理內(nèi)外兩因相合,致氣血逆亂,血液不循常道,溢于腦內(nèi)而發(fā)病。
病理變化為年老體衰,氣血虧虛,氣血陰陽(yáng)失調(diào),加之憂思憤怒,飲食不節(jié),寒溫失調(diào)及操勞過(guò)度等,均可致肝腎陰虛,肝陽(yáng)暴亢,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),氣血逆亂的病理狀態(tài)。內(nèi)風(fēng)或逆亂的氣血上沖腦部,并溢于脈外,腦髓受損,而出現(xiàn)舌強(qiáng)語(yǔ)蹇,肢體偏癱,或神志昏蒙等。氣血升降逆亂是出血性中風(fēng)的主要發(fā)病機(jī)制,病機(jī)要點(diǎn)為氣血痰火隨風(fēng)上涌,絡(luò)破血溢,閉塞元神。
【診斷要點(diǎn)】
1.大多數(shù)在50歲以上發(fā)病,有高血壓、動(dòng)脈硬化等病史。
2.常在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)??;常有頭痛,嘔吐,偏癱等癥狀。
3.病情進(jìn)展迅速,短時(shí)間內(nèi)意識(shí)模糊進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
4.腦脊液檢查呈均勻血性,壓力增高。
5.頭顱CT或MRI檢查呈出血病灶。
6.蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人可有精神癥狀,主要體征是腦膜刺激征(如深昏迷但不明顯),眼底檢查可有視神經(jīng)水腫,視網(wǎng)膜出血。
【辯證分型】
1.急性期(1)閉證陽(yáng)閉:肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)。
癥狀:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,雙手握固,肢體強(qiáng)痙,半身不遂,大小便閉,面赤身熱,喉中痰鳴,躁動(dòng)不安。舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)或洪大。
證候分析:肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)升風(fēng)動(dòng),氣血上逆,夾痰火上蒙清竅,故突然昏仆,不省人事;風(fēng)火痰熱內(nèi)閉經(jīng)絡(luò),故見面赤身熱,口噤不開,喉中疾鳴,躁動(dòng)不安,雙手握固,肢體強(qiáng)痙,便聞等;舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)或洪大,均為痰熱郁閉之象。
陰閉:痰濁阻絡(luò),蒙閉清竅。
癥狀:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,兩手握固,肢體強(qiáng)痙,面白唇黯,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛。舌黯,苔白膩,脈沉滑緩。
證候分析:痰溫偏盛,風(fēng)夾痰濕上蒙清竅,內(nèi)閉經(jīng)絡(luò),故見突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,兩手握固,肢體強(qiáng)痙等癥;痰濕屬陰,故靜臥不煩;痰濕阻滯陽(yáng)氣,不得溫煦,故四肢不溫,面白唇黯,香黯;苔白膩,脈沉滑緩等均為痰濕內(nèi)盛之象。
?。?)脫證:元真失守,陽(yáng)虛氣脫。
癥狀:突然昏仆,不省人事,或由閉證轉(zhuǎn)為脫證者。證見昏迷不醒,面色蒼白,目合口開,鼻鼾息微,手撒肢冷,多汗不止,大小便自遺,肢體軟癱。舌痿,脈細(xì)弱或脈微欲絕。
證候分析:陽(yáng)浮于上,陰竭于下,有陰陽(yáng)離決之勢(shì),正氣虛脫,心神頹敗,由于陰陽(yáng)氣血虛極所致;或繼發(fā)于閉證者測(cè)因風(fēng)火上騰,痰熱灼煉真陰,元?dú)獯髠旅?;醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)收集整理故見突然昏仆,不省人事,昏迷不醒,目合口開,鼻鼾,手撒,舌痿,大小便失禁等五臟敗絕的危癥;呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脈細(xì)弱而微等均是陰精欲絕,陽(yáng)氣暴脫之征。
2.恢復(fù)期(1)氣虛血瘀癥狀:半身不遂,口眼歪斜,語(yǔ)言不利,神疲乏力,面色黯淡無(wú)華。舌黯或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀無(wú)力。
證候分析:氣為血帥,血為氣母,氣虛不能攝血,血溢脈外,離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀血;病后正氣大虛,氣虛則血行無(wú)力而瘀滯,血瘀則經(jīng)脈不通,脈絡(luò)痹阻,并瘀阻清竅,故見半身不遂,語(yǔ)言不利,口眼歪斜;氣虛不能運(yùn)行,推動(dòng)無(wú)力,血不上榮,故面色黯淡無(wú)華;
舌黯或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀無(wú)力均為氣虛血瘀之象。
?。?)肝腎虧虛癥狀:肢體偏枯不用,麻木不仁,口眼歪斜,音暗失語(yǔ),喉中痰鳴,或神識(shí)癡呆,頭痛頭暈。舌紅少苦,脈細(xì)弦。
證候分析:肝腎陰虧,精血耗傷,經(jīng)脈失其濡養(yǎng),故肢體偏枯,麻木不仁,口眼歪斜;腎精不能上榮咽喉,則音暗失語(yǔ);濕痰中阻,故見喉中痰鳴,神識(shí)癡呆;肝陽(yáng)上亢則頭痛頭暈;舌紅少苦,脈弦細(xì)均為肝腎陰虧之象。
【分型治療】
1.急性期(1)閉證陽(yáng)閉:肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)。
治則:清肝熄風(fēng),辛涼開竅。
方藥:先灌服(或鼻飼)安宮牛黃丸或局方至寶丹,以辛涼開竅;繼用羚羊角湯加減清肝熄風(fēng),育陰潛陽(yáng)。
羚羊角粉0.6克(沖服)龜版20克生地15克丹皮15克白芍15克薄荷6克蟬衣3克菊花9克夏枯草15克石決明30克生大黃9克(后下)隨癥加減:抽搐者,加全蝎3克、蜈蚣2條、僵蠶12克,以熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;痰多者,加天竺黃12克、膽南星12克,以清化痰熱;痰多而昏睡者,加郁金9克、石菖蒲12克,以增強(qiáng)豁痰透竅之力。
陰閉:痰濁阻絡(luò),蒙閉清竅。
治則:豁痰熄風(fēng),辛溫開竅。
方藥:急用蘇合香丸溫開水化開灌服(或鼻飼),以溫開透竅;繼用滌痰湯加減。
半夏9克陳皮9克茯苓12克竹茹9克菖蒲15克膽南星12克枳實(shí)9克天麻12克鉤藤15克赤芍12克水蛭6克隨癥加減:面白膠涼,陽(yáng)虛癥狀突出者,可加黃芪15克、川芎9克,以益氣活血。
?。?)脫證:無(wú)真失守,陽(yáng)虛氣脫。
治則:益氣回陽(yáng),救陰固脫。
方藥:參附湯合生脈散加減。
人參10克附子10克(先煎)麥冬15克五味子10克隨癥加減:如汗多不止者,可加黃芪30克、龍骨30克、牡蠣30克、山茱萸12克,以斂汗固脫。
2.恢復(fù)期(1)氣虛血瘀治則:益氣活血,化瘀通絡(luò)。
方藥:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。
黃芪60克當(dāng)歸12克川芎9克桃仁12克紅花9克赤芍12克地龍12克全蝎3克地鱉蟲9克川牛膝 12克桑枝 12克隨癥加減:小便失禁者,加桑嫖蛸12克、益智仁15克、五味子9克,以補(bǔ)腎收澀;下肢癱軟無(wú)力者,加桑寄生12克,以補(bǔ)腎壯筋;上肢偏廢者,加桂枝9克,以通絡(luò);兼見語(yǔ)言不利者,加郁金9克、石菖蒲12克、遠(yuǎn)志6克,以祛痰利竅;大便秘結(jié)者,加火麻仁 30克、肉蓯蓉 15克,以潤(rùn)腸通便。
(2)肝腎虧虛治則:滋補(bǔ)肝腎,濡養(yǎng)經(jīng)脈。
方藥:地黃飲子加減。
生地20克山茱萸9克巴朝天12克石斛15克肉蓯蓉12克五味子9克麥冬12克石菖蒲12克遠(yuǎn)志6克赤芍12克當(dāng)歸9克甘草6克隨癥加減:肝陽(yáng)上亢者,加石決明30克、珍珠母30克,以平肝潛陽(yáng);醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)收集整理筋脈拘攣者,加白芍12克、木瓜15克,以緩急通絡(luò);大便秘結(jié)者,加柏子仁12克、郁李仁15克,以潤(rùn)腸通便。
【中成藥】
1.安宮牛黃丸 每次I丸每日2次。適用于中風(fēng)之陽(yáng)閉者,辛涼開竅。
2.蘇合香丸 每次1丸每日1次。適用于中風(fēng)之陰閉者,辛溫開竅。
3.大活絡(luò)丸 每次1丸每日2~3次。用于中風(fēng)后遺癥期。
4.活血通脈膠囊 每次2~4粒每日3次。用于中風(fēng)后遺癥期。
【簡(jiǎn)便方】
1.天麻9克、半夏12克、石菖蒲6克、桑寄生12克、龍齒30克,水煎服。治卒中,不省人事。
2.黨參12克、水蛭10克、丹皮10克,研末,制成膠囊,每粒含生藥3克,每次3粒,每日3次。適用于出血性中風(fēng)恢復(fù)期。
3.水蛭10克、石菖蒲10克、大黃6克,研末,制成膠囊,每粒2克,每次3粒,每日3次。適用于出血性中風(fēng)急性期及恢復(fù)期。
【其它療法】
針灸療法:
(1)急性期:閉證取穴:人中、涌泉、百會(huì)、大椎、合谷、內(nèi)關(guān)針刺,十宣放血。痰多者加豐隆、天突穴。脫證取穴:神闕、關(guān)元、氣海,用艾灸。
(2)恢復(fù)期:上肢取穴:肩箅、曲池、外關(guān)、手三里;下肢取穴:環(huán)跳、委中、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖。語(yǔ)言不利加啞門、金津、玉液穴點(diǎn)刺出血;口眼歪斜加頰車、地倉(cāng)、下關(guān)穴。
藥枕療法:生石膏適量,打碎裝入杭芯,令患者枕之,適用于腦出血急性期。
敷貼法:趨風(fēng)膏:紅海蛤棋子大、生川烏去皮60克、炙山甲60克、伸筋草30克,上藥共為末,每料15克,搗蔥汁調(diào)成厚餅狀,約半寸,貼患肢腳心或手心,縛定,避風(fēng),隔3日1次,5次為1個(gè)療程。治療中風(fēng)肢體活動(dòng)不利。
食療法:芹菜拌海帶:芹菜250克、水發(fā)海帶100克,切絲,開水燙熱后,加麻油、鹽等調(diào)味。功能清熱平肝,軟堅(jiān)化痰。
【注意事項(xiàng)】
1.有中風(fēng)先兆,如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、肢麻、肉拆及一時(shí)性語(yǔ)言不利等癥,切宜注意,必須加強(qiáng)防治。
2.當(dāng)發(fā)生中風(fēng)時(shí),應(yīng)保持絕對(duì)安靜,盡可能減少不必要的搬動(dòng),防止出現(xiàn)再出血。
3.以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為宜,適當(dāng)多吃蔬菜、水果和豆制品;戒除煙酒。
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