缺血性中風

2009-08-07 17:20 醫(yī)學教育網(wǎng)

　　【概述】

　　缺血性中風是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。

　　主要的臨床表現(xiàn)為偏癱和意識障礙。臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞，其中腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他原因造成管腔狹窄，甚至閉塞而導致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成。由身體其他部位的栓于脫落，進入腦循環(huán)，導致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦梗死稱為腦栓塞。缺血性中風一年四季均可發(fā)生，與季節(jié)氣候變化有關。本病如能及時救治，一般患者神經(jīng)缺損癥狀在起病半年內(nèi)可迅速好轉(zhuǎn)，合并高血壓、心臟病、糖尿病者，功能恢復不佳。

　　缺血性中風屬中醫(yī)“中風”、“中經(jīng)絡”、“偏枯”、“偏風”等范疇。

　　【病因病理】

　　缺血性中風的病因以內(nèi)因引發(fā)者居多，如情志郁怒，心火暴甚，引動內(nèi)風而發(fā)卒中；或飲食不節(jié)，脾失健運，痰郁化熱，引動肝風；勞累過度，陰血黯耗，虛陽化風擾動。此外與氣候變化有關。

　　病理變化為患者平素氣血虧虛，心、肝、腎、牌等臟陰陽失調(diào)，內(nèi)生風、痰、濕、火，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房室勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于儒養(yǎng)，或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風動，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實下虛，陰陽互不維系之證。

　　【診斷要點】

　　1.中老年患者，病前有高血壓病、動脈粥樣硬化癥、糖尿病、冠心病等病史。

　　2.常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，多數(shù)神志清楚，一般無頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，或上述癥狀較輕。

　　3.病情發(fā)展相對緩慢，或呈階段性進展。

　　4.出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語、共濟失調(diào)、顱神經(jīng)受損等表現(xiàn)。

　　5.腦脊液檢查壓力等均正常。

　　6.頭顱CT、MRI檢查等，可顯示腦部缺血梗死病灶。

　　【辯證分型】

　　1.風邪入中癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼有惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關節(jié)酸痛等癥。舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈浮數(shù)。

　　證候分析：正氣不足，氣血衰弱，故肌膚不仁，手足麻木；正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪得以乘虛入中經(jīng)絡，痹阻氣血，故口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂；風邪外襲，營衛(wèi)不和，正邪相爭，故可兼有惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關節(jié)酸痛，苔薄白，脈浮數(shù)。

　　2.風陽上擾癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦細數(shù)或弦滑。

　　證候分析：腎陰素虧，水不涵木，肝陽上亢，故平時頭暈頭痛，耳鳴目眩；腎陰不足，心腎不交，則少寐多夢；風陽內(nèi)動，夾痰走竄經(jīng)絡，脈絡不暢，故突然口眼歪斜，舌強語蹇，半身不遂；脈弦主肝風；弦細而數(shù)，舌質(zhì)紅，系肝腎陰虛而生內(nèi)熱；苔膩，脈滑是兼有疾濕。

　　3.氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色(白光)白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。

　　證候分析：氣為血帥，氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡痹阻，則出現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木；氣虛則面眺氣短，流涎自汗；心氣虛則心悸，脾氣虛，水濕不運，泛于肌膚則手足腫脹，運化失司則便溏；舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦，均為氣虛血瘀之征象。

　　4.陰虛風動癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌紅絳或黯紅，少苦或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。

　　證候分析：肝腎陰虧，陰虛陽亢，虛風內(nèi)動，脈絡瘀阻，故半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木；腎陰不足，不能上交于心，虛火上擾心神。故煩躁失眠；腎精虧耗，髓?？仗摚恃灦Q；手足心熱，青紅線或黯紅，少苔或無苔脈細弦或細弦數(shù)，均為陰虛火旺，虛風內(nèi)動之象。

　　【分型治療】

　　1.風邪入中治則：祛風養(yǎng)血，活血通絡。

　　方藥：大秦艽湯加減。

　　秦艽9克羌活9克防風9克白芷9克當歸9克熟地12克白芍12克川芎9克白術12克茯苓12克黃芩15克石膏30克生地15克細辛3克隨癥加減：年老體衰，加黃芪15克，以益氣扶正；嘔逆痰盛，苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏9克、白附子9克、全蝎5克，以祛風痰，通經(jīng)絡；無內(nèi)熱者可去生石膏、黃芩；若有風熱表證者，可去羌活、防風、當歸，加桑葉9克、菊花9克、薄荷6克，以疏風清熱。

　　2.風陽上擾治則：滋陰潛陽，熄風通絡。

　　方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。

　　淮牛膝20克白芍15克天冬12克玄參12克龍骨30克代赭石15克牡蠣30克龜版9克生麥芽15克川??子9克茵陳9克甘草6克隨癥加減：肝陽上亢甚者，加天麻12克、鉤藤15克、菊花9克，以增強平肝熄風之力；心中煩熱者，加山桅9克、黃芩12克，以清熱除煩；頭痛較重者，加羚羊角粉0.6克（吞）、石決明30克、夏枯草12克，以清熄鳳陽；醫(yī).學教育網(wǎng)收集整理痰熱較重者，加膽星9克、川貝9克，以清化痰熱；失眠多夢者，加珍珠母30克、龍齒30克、夜交藤30克，以鎮(zhèn)靜安神。

　　3.氣虛血瘀治則：益氣活血通絡。

　　方藥：補陽還五湯加減。

　　生黃茂30克當歸9克川書9克赤芍12克桃仁12克紅花9克地龍12克全蝎5克川牛膝12克隨癥加減：半身不遂較重者，加桑枝12克、穿山甲9克、水蛭9克，以活血通絡，祛瘀生新；言語不利者，加石葛蒲12克、遠志6克，以化痰開竅；大便溏薄者，去桃仁，加白術15克、山藥15克，以健脾。

　　4.陰虛風動治則：滋陰熄風。

　　方藥：大定風珠加減。

　　生地15克麥冬12克白芍12克五味子9克生龜版12克生鱉甲12克阿膠9克生牡蠣30克炙甘草6克隨癥加減：如偏癱較重，可加牛膝12克、地龍12克、蜈蚣2條、桑枝9克，以通經(jīng)活絡；舌質(zhì)黯紅，脈澀等有血瘀證時，加丹參15克、雞血藤15克、桃仁9克、地鱉蟲12克，以活血祛瘀；語言不利者，加石菖蒲12克、郁金IZ克、遠志6克，以開音利竅。

　　【中成藥】

　　1.活血通脈膠囊每次2～4粒，每日3次。

　　2.腦血栓片每次3～4片，每日3次。

　　3.華倫再造丸每次8克，每日3次。

　　4.丹參注射液20毫升加在10％葡萄糖溶液500毫升中，靜滴，每日1次。

　　【簡便方】

　　1.黃芪30克、川芎 9克、丹參15克、赤芍12克，水煎服，每日1劑，分2次服。功能益氣活血。

　　2.水蛙、郁金、川芎，用量按1.5：2：3的比例，研成細末，每次1.5～2克，每日3次。

　　【其它療法】

　　針灸療法：上肢取肩箅、曲池、外關、合谷穴外，可輪換取肩箅、肩貞、臂臑、陽池等穴；下肢取環(huán)跳。

　　陽陵泉、足三里、昆侖穴外，可輪換取風市、絕骨、腰陽關等穴。功能調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血，主治半身不遂。

　　語言不利者，可取金津、玉液穴放血，內(nèi)關、通里、廉泉、三陰交穴針刺，功能祛風豁痰，宣通竅絡。