（一）水濕痰飲的基本概念

　　水濕痰飲主要是指機(jī)體水液代謝障礙，也包括水谷精微不能正常轉(zhuǎn)化所形成的病理產(chǎn)物，是繼發(fā)性病因之一。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，又作為新的致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而引起各種復(fù)雜的病理變化。水濕痰飲雖然都是人體水液代謝失常的產(chǎn)物，但四者同源異流，在性狀、致病特點、臨床表現(xiàn)等方面又有所區(qū)別。一般認(rèn)為，濕聚為水，水停成飲，飲凝成痰。就其形質(zhì)而言，稠濁者為痰，清稀者為飲，清澈澄明者為水，而濕乃是水氣彌散于人體組織中的一種狀態(tài)，其形質(zhì)不如痰、飲、水明顯。就其停留的部位而言，濕多呈彌散狀態(tài)布散全身，易困阻脾土，一般無明顯的異形異物；水多溢于肌表，以頭面、四肢或全身水腫為特點；痰則外而皮肉筋骨，內(nèi)而經(jīng)絡(luò)臟腑，無處不到，致病范圍廣泛；飲多停留于腸胃、胸脅、胸膈、肌膚等臟腑組織的間隙或疏松部位，因其停留的部位不同而表現(xiàn)各異，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理故有痰飲、懸飲、溢飲、支飲等不同病名。

　　另外，痰又有“有形之痰”和“無形之痰”之別。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理所謂有形之痰，系指視之可見，聞之有聲，觸之可及，有形質(zhì)的痰液而言，如咳出可見之痰液，喉間可聞之痰鳴，體表可觸之瘰疬、痰核等。所謂無形之痰，系指停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中，直接視之不可見，但卻有征可察，如梅核氣、眩暈、癲狂、嘔吐、腫塊、膩苔等，臨床上主要通過分析其所表現(xiàn)的癥狀和體征，運用辨證求因的方法加以確定。無形之痰飲的概念，拓展了痰飲作為繼發(fā)性病因的致病范圍，進(jìn)一步豐富了痰飲學(xué)說的內(nèi)容。水濕痰飲皆為陰邪，異名而同類，既有區(qū)別又有著密切的關(guān)系，相互間或同時并存，或相互轉(zhuǎn)化。因此許多情況下難以截然分開，故在臨床上“水濕”、“水飲”、“痰濕”、“痰飲”等常相提并論。

　　（二）水濕痰飲的形成

　　水濕痰飲是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，因此，凡對津液代謝有影響的致病因素及與津液代謝密切相關(guān)的臟腑功能失調(diào)，均可導(dǎo)致水濕痰飲的形成。外感六淫、疫癘之氣，內(nèi)傷七情、飲食勞逸，瘀血、結(jié)石等致病因素是形成水濕痰飲的初始病因。上述因素或直接影響津液代謝，或使相關(guān)臟腑的功能失常，導(dǎo)致津液代謝障礙而水濕痰飲內(nèi)生。例如外感六淫，或火熱煎熬，或寒邪凝滯，如《醫(yī)碥》所說：“痰本吾身之津液，……茍失其清肅而過熱，則津液受火煎熬，轉(zhuǎn)為稠濁；或失于溫而過于寒，則津液因寒積滯，漸致凝結(jié)，斯痰成矣。”或濕濁留聚，如《癥因脈治》所說：“坐臥卑濕，或沖風(fēng)冒雨，則濕氣襲人，內(nèi)與身中之水液，交凝積聚。”或燥傷津液，如《癥因脈治》說：“燥熱之氣干于肺家，為喘為咳，傷于腸胃，為痰為嗽，此外感燥邪作矣。”或因氣滯、氣虛，氣不行津而津液不布，如朱丹溪所謂：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。一失其宜，則氣道閉塞，停飲聚于膈上，結(jié)而成痰。”或諸種因素綜合作用，而致水濕痰飲內(nèi)生，如《醫(yī)學(xué)入門》所說：“痰飲，……皆因飲水及茶酒停蓄不散耳，加外邪、生冷、七情相搏成痰。”

　　肺、脾、腎、三焦等臟腑對水液代謝發(fā)揮著重要作用，其功能失常是水濕痰飲形成的中心環(huán)節(jié)。肺為水之上源，主宣降，通調(diào)水道，敷布津液。若外邪犯肺，氣失宣降，津液不布，凝聚而生外感之痰飲；肺氣不足，治節(jié)無權(quán)，水濕津液失于宣化，則痰飲戀肺；或肺陰不足，虛火煎熬津液，可發(fā)為內(nèi)傷燥痰，故中醫(yī)有“肺為貯痰之器”之說。脾為水之中州，主運化水濕。若外感濕邪，飲食失宜，致脾氣阻滯不運；或內(nèi)傷思慮，勞倦太過耗傷脾氣，使脾虛不運，津液停聚或水谷精微不能正常輸布轉(zhuǎn)化，均可聚濕生痰。如《景岳全書》所說：“脾家之痰，則有虛有實，如濕滯太過者，脾之實也；土衰不能制水者，脾之虛也。”中醫(yī)亦稱“脾為生痰之源”。腎為主水之臟，主管水液代謝的全過程。若腎開闔不利，水液排泄失司，停聚而為水濕痰飲；或命門火衰，火不暖土，脾失溫運而濕聚痰生；或腎陰不足，虛火灼津，煎熬津液而成痰?！豆沤駡D書集成醫(yī)部全錄》239卷曰：“腎生痰多虛痰，久病多痰，……非腎水上泛為痰，即腎火沸騰為痰，此久病之痰也。”三焦為“決瀆之官”，三焦氣化失司，則水道不利而為痰?！妒?jì)總錄》說：“三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身；若三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲。”此外，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，氣不行水；心陽不振，行血無力，均可致濕濁聚積而成痰飲?？傊疂裉碉嫷男纬啥嘤赏飧辛?、內(nèi)傷七情或飲食勞逸失常，使肺、脾、腎、肝、三焦及膀胱等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙所致。

　　（三）水濕痰飲的致病特點

　　1.阻礙氣血運行

　　水濕痰飲為有形的病理產(chǎn)物，一旦形成則常阻礙氣血的運行，日久可致瘀血形成，故多挾瘀為病。《張氏醫(yī)通》曰：“痰挾死血，隨氣攻注，流走刺痛。”《證治匯補(bǔ)》亦指出：“胃脘之血，為痰濁所滯，日積月累，漸成噎膈反胃。”均說明水濕痰飲可阻滯氣機(jī)，使氣不行血而成瘀血。若痰飲流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈氣血運行不暢，則可出現(xiàn)肢體麻木或疼痛，屈伸不利，甚至半身不遂等病癥；痰濁阻于心脈，心脈痹阻不通，可見心前區(qū)悶痛，甚則放射至肩臂；痰結(jié)于肌肉筋骨，痰氣血交阻，則可形成癭瘤、痰核、瘰疬、陰疽、流注、梅核氣或乳房結(jié)塊等病癥。故《丹溪心法》說：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”

　　2.影響臟腑氣機(jī)

　　水濕痰飲停滯，易于阻滯氣機(jī)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降出入失常。如痰飲停肺，使肺失宣降，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘，甚則不能平臥等癥；水濕痰飲困阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，可見脘腹痞滿，惡心嘔吐，泛吐痰涎，腸鳴溏泄等癥；痰在于肝，肝失疏泄，氣機(jī)不利，則可胸脅脹滿，乳房脹痛，甚則肝風(fēng)挾痰上擾，而致眩暈、耳鳴，或突然昏仆、不省人事、痰涎壅盛等；痰在于腎，腎之氣化失司，則見腰膝痹痛，足冷，甚則水腫等癥。

　　3.致病廣泛，變化多端

　　痰與飲相對而言，致病部位十分廣泛，內(nèi)至臟腑，外至筋骨皮肉，無處不到，可影響多個臟腑組織。故沈金鰲《雜病源流犀燭》說：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至顛頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。”同時，其病理變化多種多樣，臨床表現(xiàn)異常復(fù)雜。如癇病乃痰所致，平時病人無明顯癥狀，一旦發(fā)作，痰濁內(nèi)動，則突然昏仆，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫。又如中風(fēng)痰厥，表現(xiàn)為口眼喎斜，舌強(qiáng)不語，半身不遂等。《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方咳喘痰飲門》說：“其為病也，癥狀非一，為喘，為咳，為嘔，為泄，為眩暈、心嘈怔忡，為愪寒熱疼痛，為腫滿攣癖，為癃閉痞隔，未有不由痰飲之所致也。”所以有“怪病多痰”、“百病多由痰作祟”之說。飲邪致病，或停于胸脅為懸飲，見胸脅脹滿，咳唾引痛等癥；或停于胸膈為支飲，見胸悶，咳喘，不能平臥，咳吐清稀泡沫痰等癥；或留于四肢為溢飲，見肌膚水腫，無汗，身體疼痛等癥；或停于胃腸為狹義之痰飲，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理見脘腹脹痛，腸鳴瀝瀝有聲等癥。水濕致病不僅病位廣泛，或壅于上焦，使肺氣痹阻，氣滯不暢；或阻于中焦，則脾胃升降失常，清濁之氣相混；或注于下焦，膀胱氣化失司，尿液排泄不利。而且因患者體質(zhì)陰陽之差異或用藥之失誤，可以從寒化或從熱化。水濕從寒化，可犯心或入腎，使心腎陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛；水濕從熱化，濕熱留于三焦，則病勢多纏綿難解，郁甚化火，更可產(chǎn)生一系列變證。水濕痰飲在不同的部位有不同的臨床表現(xiàn)，大體可歸納為咳、喘、悸、眩、嘔、滿、腫、重、痛等癥狀。雖然痰飲病證繁多，錯綜復(fù)雜，但舌苔滑膩，為其共有特點之一。

　　4.兼挾他邪為患

　　痰飲為濕濁之邪，其致病常表現(xiàn)為病變部位的悶脹困重，麻木冷痛，寒甚熱減，或腫塊不紅不熱不痛，根腳散漫等陰證性質(zhì)，故《金匱要略》提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。但痰之致病，常由其他病因誘發(fā)，或兼挾他邪為患。除痰瘀相關(guān)外，臨床上尚有風(fēng)痰、寒痰、濕痰、燥痰、熱痰、火痰、氣痰、食痰、酒痰等不同相兼病證。《醫(yī)林繩墨痰》指出：“因于風(fēng)者，則中風(fēng)頭風(fēng)，眩暈動搖；因于火者，則嘔吐酸苦，嘈雜怔忡；因于寒者，則惡心吞酸，嘔吐涎沫；因于濕者，則肢節(jié)重痛，不能轉(zhuǎn)移；因于七情感動而致者，則勞瘵生蟲，肌膚羸瘦；因于飲食內(nèi)傷而得之者，則中氣滿悶，腹中不利，見食惡食，不食不饑。此皆痰之所致也。”

　　5.蒙蔽清竅，擾亂神明

　　痰飲致病，每易蒙蔽清竅，擾亂神明，出現(xiàn)一系列神志失常的病證。如痰濕上蒙清竅，可見頭昏頭重、眩暈、精神不振等癥狀；痰迷心竅，擾亂神明，可見心悸、神昏、癡呆、癲證等病癥；痰郁化火，痰火擾心，可見心煩、失眠、神昏譫語，甚則發(fā)狂等病癥；肝風(fēng)挾痰上擾，則發(fā)癇??；心虛痰郁，則見驚悸不寧，多夢失眠等癥。

　　6.病勢纏綿，病程較長

　　水濕痰飲皆由體內(nèi)津液積聚而成，均有重濁黏滯之性，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理且作為致病因素作用于機(jī)體，又會影響臟腑氣機(jī)，加重水液代謝障礙，互為因果，惡性循環(huán)。因此，水濕痰飲致病均表現(xiàn)為病勢纏綿，病程較長，難于速愈。如由痰飲所致的胸痹、眩暈、咳喘、癲癇、瘰疬、痰核、癭瘤、流注、陰疽等病，多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，治療困難，尤其是一些頑痰伏飲，病程更長，故有“久病多痰”之說。