【中醫(yī)外科學】

　　盤狀紅蝴蝶瘡的皮損為（ ）

　　A.以眼瞼為中心的紫紅色水腫性紅斑

　　B.不規(guī)則形的蝶形水腫性紅斑

　　C.圓形或不規(guī)則形鮮紅色斑，邊界清，邊緣略高，中央萎縮

　　D.持續(xù)性的紅斑，伴有毛細血管的擴張

　　E.基底微紅的炎性斑片，上有片狀白色糠秕狀鱗屑

　　學員提問：為什么不選B?

　　答案與解析：本題答案為C。

　　“B.不規(guī)則形的蝶形水腫性紅斑”是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征表現(xiàn)。

　　紅蝴蝶瘡是一種可累及皮膚和全身多臟器的自身免疫性疾病。相當于西醫(yī)的紅斑狼瘡。臨床常見類型為盤狀紅蝴蝶瘡和系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡。

　　盤狀紅蝴蝶瘡多見于20～40歲左右的女性，男女之比約1：3，家族中可有相同患者。皮損好發(fā)于面部，尤以兩頰、鼻部為著，其次為頭項、兩耳、眼瞼、額角，亦可發(fā)于手背、指側(cè)、唇紅部、肩胛部等處。初為針尖至扁豆大小或更大微高起的鮮紅或桃紅色斑，呈圓形或不規(guī)則形。境界清楚，邊緣略高起，中央輕度萎縮，形如盤狀，表面覆有灰褐色的，粘著性鱗屑，鱗屑下有角質(zhì)栓，嵌入毛囊口內(nèi)，毛囊口多開，猶如篩孔，皮損周圍有色素沉著，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]伴毛細血管擴張。兩頰部和鼻部的皮損可相互融合，呈蝶形外觀。粘膜亦可累及，主要發(fā)生在唇部，表現(xiàn)除鱗屑紅斑外，甚至可發(fā)生糜爛潰瘍。一般無自覺癥狀，進展時或日光曝曬后，可有輕度瘙癢感，少數(shù)患者可有低熱、乏力及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。部分患者的皮損可同時或相繼在顏面、頭皮、手背、足跖等多處部位發(fā)生，此稱之為播散性盤狀紅蝴蝶瘡。先天稟賦不足的盤狀紅蝴蝶瘡患者，約有1％～5％可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅蝴蝶瘡或繼發(fā)皮膚癌變。

　　因此本題答案選C。

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　　【診斷學基礎(chǔ)】

　　女性，38歲，素有胃潰瘍病史10多年，1個月來發(fā)作，且上腹部脹痛加重，2天來反復(fù)嘔吐隔餐或隔日食物。查體：消瘦，有胃型、胃蠕動波及逆蠕動波。臨床診斷為幽門梗阻。下列對確診有意義的體征是（ ）

　　A.肝腫大

　　B.脾腫大

　　C.上腹部壓痛

　　D.空腹或餐后8小時有振水音

　　E.腹部靜脈曲張

　　學員提問：為什么幽門梗阻有振水音？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　幽門梗阻時胃內(nèi)有大量液體，雙手左右搖晃患者上腹部可以聽到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，此為振水音。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6～8小時以上仍出現(xiàn)振水音，提示幽門梗阻或者胃擴張。

　　故本題答案選D。

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　　【傳染病學】

　　有關(guān)病毒性肝炎的描述下列哪項是錯誤的（ ）

　　A.妊娠后期合并戊肝病死率高

　　B.急性丙肝易轉(zhuǎn)為慢性肝炎

　　C.甲型肝炎不轉(zhuǎn)為慢性

　　D.丙肝病毒感染易致重型肝炎

　　E.慢性丙型肝炎可演變?yōu)?a href="http://cddzsc.cn/jibing/ganyinghua/" target="_blank" title="肝硬化" class="hotLink">肝硬化

　　學員提問：為什么不是B？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　所有的肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]丙型肝炎的治療方法有許多，需進行綜合治療。只要早期堅持用藥1～2年，大多數(shù)病人可以痊愈。

　　因此本題答案選D。

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　　【方劑學】

　　患者周某，頭痛身熱，微惡風寒，無汗，咳嗽，心煩，口渴，咽干，舌紅脈數(shù)。治宜選用（ ）

　　A.桑菊飲

　　B.銀翹散

　　C.柴葛解肌湯

　　D.加減葳蕤湯

　　E.升麻葛根湯

　　學員提問：辯證是陰虛？

　　答案及解析：本題答案選D。

　　據(jù)癥狀為陰虛感冒。陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗外出而見無汗、心煩口渴、咽干。頭痛身熱，微惡風寒為外感癥狀。

　　治法為滋陰解表，[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]方用加減葳蕤湯加減。方中以白薇清熱和陰；玉竹滋陰助汗；蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風；甘草、大棗甘潤和中。

　　因此本題答案選D。

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　　醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第10期（Word下載）