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二期梅毒的鑒別診斷

  根據(jù)感染后9~12周全身出現(xiàn)特征性皮疹,缺乏自覺癥狀,可以自愈,有史,梅毒血清反應(yīng)強陽性,PCR檢測螺旋體DNA陽性,診斷可確立。應(yīng)與下列疾病鑒別:

  ①藥疹:有服藥史,發(fā)疹迅速,經(jīng)過急性,停藥后可消退,無性接觸史,梅毒血清反應(yīng)及PCR檢測結(jié)果陰性。

  ②玫瑰糠疹:皮疹呈橢園形,長軸與皮紋一致。附有糠狀鱗屑,邊緣不整,常呈鋸齒狀,全身發(fā)疹前常先有較大的前驅(qū)斑(母斑)。自覺瘙癢。淋巴結(jié)不大,梅毒血清反應(yīng)陰性。

  此外,尚應(yīng)與傷寒的玫瑰疹及麻疹鑒別,此二病的皮疹極似二期梅毒早發(fā)性玫瑰疹,但前者全身癥狀明顯。常呈流行狀態(tài),目前已極少見,麻疹多見于兒童(但亦可見于幼時未發(fā)過麻疹的成人),全身癥狀明顯,常有發(fā)熱、上呼吸道感染、卡他爾鼻炎、眼結(jié)膜炎及口腔粘膜等癥狀。近年因注射預(yù)防疫苗亦極少見。

  丘疹及斑丘疹,臨床亦常見,約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過,可分為大型丘疹及小型丘疹。

  大型丘疹:直徑約為0.5~1cm,半球形浸潤丘疹,表面光滑,暗褐色到銅紅色,較久皮疹中心吸收,凹陷或出現(xiàn)脫屑,好發(fā)于軀干兩側(cè)、腹部、四肢屈側(cè)、陰囊、大小陰唇、肛門、腹股溝等處,可有鱗屑,稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹,有較大的鱗屑斑片,鱗屑呈白色或不易剝離的痂皮,痂下有表淺糜爛,邊緣紅色暈帶,似銀屑病樣。好發(fā)于軀干,四肢等處。

  小型丘疹,也稱梅毒性苔蘚粟粒,大小大多與毛囊一致,呈園錐狀,為堅實的尖頂小丘疹,褐紅,群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚,在感染后1~2年內(nèi)發(fā)生,持續(xù)時間較長,未經(jīng)治療2~3月內(nèi)不消退,有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形,稱環(huán)狀梅毒疹。好發(fā)于陰囊及項部,可查見梅毒螺旋體,梅毒血清反應(yīng)強陽性。

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