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大型醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗換證考核報(bào)名表

大型醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗換證考核報(bào)名表

姓 名
（填寫清晰）		　身份證
號(hào) 碼		　
（身份證復(fù)印件附在報(bào)名表后面）
性 別1.男□ 2.女□出生日期年 月
報(bào)考專業(yè)1.CT □ 2.MRI □ 3.PRK（Lasik） □
4.LA □ 5.CDFI □ 6.χ（γ）刀 □
考試類別1.醫(yī)師□ 2.技師□ 3. 物理師□
原始上崗證年份　
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》或《助理執(zhí)業(yè)證》編號(hào)
（醫(yī)師類考生必須填寫）		　
（證書復(fù)印件附于報(bào)名表后）
職 稱1. 初級(jí)□ 2.中級(jí)□
3.副高□ 4.正高□		學(xué) 歷1.中?！?2.大專□ 3.本科□
4..碩士□ 5.博士□
畢業(yè)專業(yè)　畢業(yè)時(shí)間　
行業(yè)系統(tǒng)1. 衛(wèi)生系統(tǒng)□
2. 非衛(wèi)生系統(tǒng)□
3.軍警系統(tǒng)□		聯(lián)系電話
（務(wù)必填寫）		　
單位所屬部 屬□ 2.省 屬 □ 3.地市屬 □ 4.軍警屬□
單位分級(jí)0.未定級(jí) □ 1. 一 甲 □ 2.二 甲 □ 3.三 甲 □
4.二 乙 □ 5.三 乙 □ 6.三 特 □
工作單位　郵 編　
 單位公章：                                                  
年    月    日                       


 

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