嬰兒腹瀉（infantile diarrhea）是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征。1982年全國小兒腹瀉協(xié)作組討論通過了分類法，將小兒腹瀉分為感染性與非感染性。感染性腹瀉除已有固定名稱如桿菌痢疾、阿米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌感染等外，其他細菌如大腸桿菌、空腸彎曲菌，病毒如輪狀病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒等，以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染，都診斷為小兒腸炎。

　　過去本癥是嬰幼兒時期發(fā)病率極高的疾病之一，也是嬰兒死亡的重要原因之一。經(jīng)國內(nèi)外多年研究，加強預防，提高了診治水平，近年來發(fā)病較少，病情也較輕，但仍是嬰幼兒的常見病。根據(jù)全國各地統(tǒng)計，嬰幼兒腹瀉約占科總住院人數(shù)的12%～24%，農(nóng)村發(fā)病高于城市。遇有治療有及時或有嚴重并發(fā)癥如營養(yǎng)不良、腸道外感染等情況，仍有死亡。一般醫(yī)院病死率已降至1%左右。

　　1.體質(zhì)因素：本病主要發(fā)生在嬰幼兒，其內(nèi)因特點：①嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對地多，胃腸道負擔重。②嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機能較差。③嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低，以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時，小嬰兒罹病多。④嬰兒體液分布和成人不同，細胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能又差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂，此時腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易于遷延。

　　2.感染因素：分為消化道內(nèi)與消化道外感染，以前者為主。

　　⑴消化道內(nèi)感染：致病微生物可隨污染的食物或水進入小兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠，亦有感染可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌（毒）者的傳染，如病房內(nèi)暴發(fā)細菌性（或病毒性）腸炎后部分醫(yī)護人員受染，成為無癥狀腸道帶菌（毒）者，可導致病原傳播。

　?、葡劳飧腥荆合劳獾钠鞴佟⒔M織受到感染也可引起腹瀉，常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴重，年齡越小者越多見。引起腹瀉的原因一部分是因為腸道外感染引起消化功能紊亂，另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原（主要是病毒）感染所引起。

　　⑶濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂：長期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、各種頭孢霉素，特別是兩種或以上并用時，除可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴重的是可引起腸道菌群紊亂。此時正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。

　　3.消化功能紊亂：⑴飲食因素；⑵不耐受碳水化物；⑶食物過敏；⑷藥物影響；⑸其他因素：如不清潔的環(huán)境、戶外活動過少，生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變（中醫(yī)稱為“風、寒、暑、濕瀉”）等，也易引起嬰兒腹瀉。

　　病理改變與臨床癥狀不成比例，病理改變較輕。大體所見主要是腸管脹氣、小腸黏膜充血及卡他性炎癥。少數(shù)病例在回腸下段和盲腸出現(xiàn)腸壁囊樣積氣，主要在黏膜下層，個別病例在回腸下段可見1、2個帽針頭大小的淺潰瘍。有時腸腔內(nèi)有血樣大便，但多不能找到出血部位。鏡下除充血、白細胞浸潤和偶見小潰瘍外，無其他特殊所見。病久者可見營養(yǎng)不良的改變。肝臟脂肪浸潤較多見。偶有腦靜脈竇血栓形成。合并癥常見支氣管肺炎和中耳、腎盂等處的化膿灶。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.一般癥狀：因腹瀉輕重而異。

　?、泡p型腹瀉：主要是大使次數(shù)增多，每日數(shù)次至10數(shù)次。大使稀，有時有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量黏液。每次量不多，常見白色或淡黃色小塊，系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正?；蚺加械蜔?。面色稍蒼白，精神尚好，無其他周身癥狀。體重不增或稍降。體液丟失在50ml/kg以下，臨床脫水癥狀不時顯。預后較好，病程約3～7天。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕，卻常每日3～7次，色黃，常有黏液，有惡臭。大便檢可見少量白細胞。大使性狀和次數(shù)不穩(wěn)定。遷延日久，營養(yǎng)情況越惡化，常繼發(fā)泌尿道、中耳或其他部位感染。

　?、浦匦透篂a：可由輕型加重而成。每日大便十數(shù)次至40次。開始轉(zhuǎn)為重型時，便中水分增多，偶有黏液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應(yīng)。換尿布不及時者，常腐蝕臀部皮膚，表皮剝脫而發(fā)紅。隨病情加重和攝入食物減少，大便臭味減輕，糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣，色變淺，主要成分是腸液和小量黏液，呈堿性反應(yīng)。大便量增至每次10～30ml，多者可達50ml。鏡下見脂肪滴、游動的細菌、黏液、重癥偶見紅細胞，白細胞可達每高部視野10個左右。患兒食欲低下，常伴嘔吐。多有不規(guī)則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時補液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥起急遽，高熱達39～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀。近十余年來，由于能提早就診，嚴重的重型腹瀉已明顯減少。

　　2.水和電解質(zhì)紊亂癥狀：以脫水、酸中毒為主，有時有低鉀、低鈣癥狀。

　　⑴脫水：患兒較快地消瘦、體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白甚至發(fā)灰、彈性差，前囟和眼窩下陷，黏膜干燥，腹部凹陷，脈細數(shù)，血壓降低和尿量減少。脫水分為輕、中、重三度：①輕度脫水：體液丟失占體重的5%以下?；純壕裆圆睿嫔陨n白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍差，面色略蒼白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍陷，小便較平時略少；②中度脫水：體液丟失約占體重的5～10%?；純何?、陣陣煩躁，皮膚蒼白發(fā)灰、干燥、松弛、彈性差，捏起后不能立即展平?？谥馨l(fā)青，前囟和眼窩明顯下陷，唇及黏膜干燥，心音鈍，腹部凹，四肢發(fā)涼，小便明顯減少；③重度脫水：體液丟失占體重的10～15%?；純何?、淡漠，對周圍環(huán)境無反應(yīng)，皮膚蒼灰，彈性極差，捏起后不易平復。前囟與眼窩深陷，眼不閉，結(jié)膜干澀，哭無淚，角膜無光，口唇發(fā)紺，黏膜干燥、不清、心率速，血壓不易測出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無尿。估計脫水程度時，應(yīng)重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低，而營養(yǎng)不良兒平時彈性就差，應(yīng)予注意。

　　不同脫水類型臨床癥狀也有差異。低滲性脫水時因細胞外液丟失多，患兒脫水癥狀出現(xiàn)早且較重，但口渴較輕，而萎靡較重；高滲性脫水時，細胞內(nèi)液外移，細胞外液相對丟失較少?；純嚎诳拭黠@、發(fā)熱、煩躁、肌張力增高，偶有驚厥。眼窩、前囟凹陷較輕，手足較溫，脈搏可及。

　?、扑嶂卸荆褐饕蔷裎?，呼吸深長，呈嘆息狀。嚴重者呼吸增快，甚至昏迷。新生兒或小嬰兒無或較晚出現(xiàn)呼吸深長，主要表現(xiàn)為嗜睡、蒼白、拒食、衰弱等，估計酸中毒時，要注意患兒年齡。

　?、堑外浹Y：多在水瀉1周以上出現(xiàn)明顯低鉀，原有營養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早、較重。一般患兒未輸液前較少有低鉀癥狀，輸入不含鉀液體后，隨脫水酸中毒的糾正，逐漸出現(xiàn)低鉀癥狀：精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。再重則出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱。如未及時補鉀，低鉀嚴重時可出現(xiàn)肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、腸麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率減慢、心律不齊、心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心臟擴大，可危及生命。血鉀在3.5mmol/L以下多出現(xiàn)低鉀癥狀。

　?、鹊外}血癥：原有營養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒，常在輪液后出現(xiàn)煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣癥狀。檢查可見佛斯特氏和腓反射陽性。

　?、傻玩V血癥：少數(shù)患兒糾正脫水、酸中毒、補充鈣后出現(xiàn)低鎂性手足搐搦癥。表現(xiàn)為手足震顫、搐搦、哭鬧、易受刺激、不能入睡。個別患兒在額部或皮膚皺摺處出現(xiàn)紅暈。

　　3.并發(fā)癥：腹瀉常導致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。

　　⑴消化道外感染：消化道外感染可能是腹瀉的病因，但也常因腹瀉后全身抵抗力低下而受感染。常見的有皮膚化膿性感染、泌尿道感染、中耳炎、上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、靜脈炎和敗血癥。病毒性腸炎偶有并發(fā)心肌炎。

　?、?a href="http://cddzsc.cn/jibing/ekouchuang/" target="_blank" title="鵝口瘡" class="hotLink" >鵝口瘡：病程遷延或原有營養(yǎng)不良的患兒易并發(fā)鵝口瘡，尤在長期使用廣譜抗生素后更多，如不及時停藥，真菌可侵及腸道，甚至引起全身性真菌病。

　　⑶中毒性肝炎：病程中可出現(xiàn)黃疸，多見于原有營養(yǎng)不良的患兒?？赡艽竽c桿菌引起的腸炎，并發(fā)大腸桿菌敗血癥，導致中毒性肝炎。腹瀉后病情很快加重，出現(xiàn)黃疸后很快死亡。但如及早發(fā)現(xiàn)及時注射多黏菌素、氨芐或羧芐青霉素，多數(shù)可治愈。

　?、葼I養(yǎng)不良和維生素缺乏：腹瀉遷延日久，或反復多次禁食、長期熱量不足，易導致營養(yǎng)不良、貧血和維A缺乏。久瀉致肝功受損，維生素K吸收減少和凝血酶原減低，而致出血。

　?、善渌好撍貢r可并發(fā)急性腎功能衰竭。此外有：中毒性腸麻痹、腸出血、腸穿孔、腸套疊和胃擴張。還可因輸液不當引起急性心力衰竭、高鈉或低鈉血癥，或高鉀血癥。小嬰兒嘔吐護理不周時可引起窒息。

　　診斷依據(jù)

　　注意尋找病因，排出消化道外感染引起的腹瀉。先從病史中了解喂養(yǎng)情況、不潔食物史、疾病接觸史、食物和餐飲具消毒情況，以區(qū)別感染性與非感染性腹瀉。其次注意發(fā)病季節(jié)和地區(qū)。我國北方3～7月份的腹瀉多由于大腸桿菌引起，而8～12月份的病例多系病毒所致。有條件者應(yīng)做大便培養(yǎng)、電鏡檢查或病毒分離。

　　（一）分類

　　1.感染性腹瀉：見于任何年齡的小兒。可由細菌、病毒、真菌及寄生蟲引起。大便鏡檢有較多白細胞或紅細胞，培養(yǎng)可有致病性大腸桿菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸耶氏菌等。可疑病毒感染者，特別是輪狀病毒，電鏡檢查病毒顆?；蛎嘎?lián)免疫吸附試驗(ELISA)，可獲陽性結(jié)果。病原明確者按病原命名為××××腸炎。病原不明確者，統(tǒng)稱為腹瀉病。

　　⑴致病性大腸桿菌腸炎：四季都有發(fā)病，但5～7月份最多。多起病較緩，開始輕瀉，不發(fā)熱，很少吐。逐漸發(fā)展嚴重，嘔吐和低熱常與脫水同時出現(xiàn)。大便多呈蛋花湯樣，色淡黃，有時黏液較多，偶見血絲，有腥臭味。O111、O126、O127、O128腸炎的大便中，可有白色膿液。以O(shè)111引起者最重，O55、O86、O26和O44所致者較輕。此種腸為多呈等滲性或低滲性脫水。腸毒性大腸桿菌腸炎瀉水樣便，量多；侵襲性大腸桿菌腸炎因細菌侵入小腸黏膜，可引起潰瘍，大便中常帶少量膿或血。

　?、撇《拘阅c炎：主由輪狀病毒引起。北京地區(qū)多發(fā)生在8～12月，以10～11月最多。多發(fā)生在2歲以下小兒。潛伏期1～3天。起病急，早期出現(xiàn)嘔吐，多合并上呼吸道感染癥狀。體溫常在38～40℃。腹脹較明顯，起病1～2日即開始排水樣便，大便稀薄、色淡，有時呈白色米湯樣或清水樣，黏液少，很少腥臭味。多伴嚴重口渴及煩躁。脫水多呈輕度或中度等滲或高滲性，極少低低滲性?？股刂委煙o效，多在5～7日內(nèi)自然痊愈。偶見危重病例末期出現(xiàn)紫紺，可能與微循環(huán)障礙或心力衰竭有關(guān)，終至不救。

　?、强漳c彎曲菌腸炎：病例有逐漸增多趨。平均潛伏期3～5天，如感染量小，潛伏期延長。腹瀉前可有發(fā)熱、腹痛等前驅(qū)癥狀，偶可出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。本病發(fā)病季節(jié)性不明顯，以1～3歲最多，大便常帶血，鏡檢可見白細胞。確診依靠細菌學檢查，恢復期血清抗體明顯升高。

　?、纫暇c炎：耶爾森菌可引起小兒急、慢性胃腸炎，國內(nèi)較少。主要表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱、及腹部絞痛。約25%患兒便中帶血。雖有少數(shù)遷延，多數(shù)患兒呈自限性，數(shù)日后自愈。

　?、山瘘S色葡萄球菌腸炎：很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于口服大量廣譜抗生素后，癥狀與病程常與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時在慢性痢疾基礎(chǔ)上繼發(fā)。主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、腹瀉。嘔吐常在發(fā)熱1～5日前出現(xiàn)。腹瀉初期大便呈黃綠色，3～4日后多變?yōu)橛行瘸粑兜陌稻G色水樣便，每日可達10～20次或更多。體液丟失較大腸桿菌腸炎多，脫水和電解質(zhì)紊亂癥狀重，甚至發(fā)生休克。大便中常見灰白色片狀偽膜（將少量大便放在生理鹽水內(nèi)，可見偽膜漂浮水上），對臨床診斷有幫助。大便黏液涂片可見多數(shù)膿球和革蘭氏陽性球菌。培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長。

　?、收婢阅c炎：多并發(fā)于其他感染，如大腸桿菌腸炎久治不愈者。多數(shù)有長期應(yīng)用廣譜抗生素史。在便每日3～4次或稍多，黃色稀水樣，偶呈豆腐渣樣，有的發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液。大便鏡檢有真菌孢子及菌絲。廣西曾報道3例毛霉菌腸炎死亡病例，病史6天～3個月，黃綠水便，偶帶黏液，鏡下有紅白細胞。尸檢查到腸道血管內(nèi)及周圍大量毛霉菌。

　　2.非感染性腹瀉：多見于嬰幼兒，可有喂養(yǎng)不當史，或腸道外感染。年長兒可因吸收不良、慢性消化功能紊亂等所致。大便多含不消化食物、脂肪球，偶見白細胞。糞糖原陽性。根據(jù)病史、癥狀及檢查可診斷為食餌性腹瀉，癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、糖原性腹瀉等。

　　(二)分型

　　1.輕型：無脫水或中毒癥狀(見表1、表2)。

　　2.中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。

　　3.重型：重度脫水或明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周血白細胞計數(shù)明顯增高)。

表1 嬰幼兒脫水臨床分度

表2 各型脫水的特點

　　(三)分期

　　1.急性：腹瀉病程持續(xù)在2周以內(nèi)者。

　　2.遷延性：腹瀉病程持續(xù)在2周至2個月者。

　　3.慢性：腹瀉病程持續(xù)在2個月以上者。

　　容易誤診的疾病

　　1.桿菌痢疾：嬰兒痢疾表現(xiàn)多不典型。常無膿血便，臨床呈一般腹瀉的表現(xiàn)，較難鑒別。應(yīng)注意流行情況，常能問出接觸史。排便前?？摁[，顯示里急后重。仔細觀察可見患兒大便頻繁，但每次量不多，有時可見水樣便糞質(zhì)中混有膿血，鏡下有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。而大腸桿菌腸炎每次便量多，一部分每次可達20ml以上，大便中黏液常見，但極少稠膿，偶有少數(shù)白細胞與紅細胞，應(yīng)培養(yǎng)鑒別。

　　2.嬰兒出血性腸炎：起病與大腸桿菌腸炎無異，但治療后腹瀉不止且病情加重，腹脹較重，高熱、頻繁嘔吐，重者吐咖啡樣物。大便早期呈水樣，潛血試驗陰性，以后出現(xiàn)典型的暗紅色果醬樣大便。脫水重，可早期出現(xiàn)休克。中毒癥狀重者可昏迷、驚厥。

　　3.“生理性腹瀉”：滲出性體質(zhì)小兒可生后不久即開始排黃綠色稀便，大便次數(shù)多，但不吐，食欲好，體重增加正常。到添加輔食后，大便自然恢復正常。

　　治療原則

　　1.飲食療法：開始時給消化道以適當休息。輕、中型患兒減食至平時半量左右4～6小時；重型者6～12小時。減食期間液體補充：輕、中型患兒配制“初液鹽”口服。病毒性腸炎由于葡萄糖促進的鈉運轉(zhuǎn)障礙，口服葡萄糖液濃度不宜超過2%，鈉濃度不超過50mmol/L；重型者應(yīng)靜脈輸液?；謴惋嬍硶r，人乳喂養(yǎng)兒應(yīng)減產(chǎn)每次哺乳時間；人工喂養(yǎng)兒可從米湯、稀藕粉或稀釋的牛乳（或酸奶）開始，奶量和所加蔗糖都由少到多，由稀到濃，逐步增加。除食欲不振和嚴重嘔吐外，加乳無須顧慮，因腹瀉后患兒體內(nèi)營養(yǎng)大量消耗，增加食物后雖大便次數(shù)可增加，但腸道吸收與食入量成正比。禁食過久或熱量增加過緩都可導致營養(yǎng)不良。一般應(yīng)于治療48小時后給以足夠熱量，5天左右恢復正常飲食。

　　2.口服補液鹽：1971年以來聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提倡用口服補液鹽（ORS）所配制的飲料，在世界各地對不同病原和不同年齡的急性腹瀉患兒推廣應(yīng)用。我國自1980年以來在各省市廣泛使用，取得較好的效果。配制1升ORS飲料，需NaCI 3.5g，NaHCO 32.5g，KCI 1.5g，葡萄糖20g。其電解質(zhì)濃度為：Na 90mmol/L，K 20mmol/L，CI 80mmol/L，HCO 330mmol/L，葡萄糖111mmol/L。由于病毒性腸炎患兒多有等滲或高滲性脫水，應(yīng)將ORS稀釋1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L、K 10～13.3mmol/L、以40～53.4mmol/L、HCO 315～20mmol/L、葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖濃度仍保持促進消化道水、鈉的吸收。第一日給ORS量：輕度脫水50～60ml/kg，在4小時內(nèi)服完；中度脫水70～100ml/kg，在4～6小時內(nèi)服完。同時應(yīng)按后述方法補充鉀和鈣。最近，WHO推薦用枸櫞酸鉀代替原配方中的碳酸氫鈉，因后者易潮解而枸櫞酸鉀則比較穩(wěn)定。臨床應(yīng)用也證實了這種代替法的優(yōu)點。此外WHO又倡導以O(shè)RS的配方的20克葡萄糖改為30克的米粉或其他谷物粉，認為用谷物粉配制后，味道可口患兒容易接受，服用時發(fā)生嘔吐者較少，糞便成形較快。臨床實踐已證明其療效。確能促進水和電解質(zhì)的吸收，華西醫(yī)科大學兒科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖，確能防治脫水，優(yōu)于用ORS原方。至于口服ORS有困難或有重度脫水發(fā)生循環(huán)衰竭者，皆需先靜脈補液。如在農(nóng)村不便進行靜脈滴注，也可用胃管滴注ORS。如口服或胃管滴注ORS后脫水仍不見好，則應(yīng)設(shè)法靜脈輸液。

　　3.胃腸道外補液：對嘔吐或口服補液有困難及重度脫水患兒，應(yīng)根據(jù)上冊胃腸道外液體療法補液原則，分步驟地進行治療。先較快地恢復循環(huán)量并補充累積損失，再較慢地補充繼續(xù)丟失和生理消耗。近十余年來，國際上補液供給液體總量和含鈉液量都有減少趨勢。

　?、叛a液總量：治療第一個24小時的補液量應(yīng)包括：累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理消耗量，依脫水程度補充總量120～200ml/kg（輕度脫水120～150ml/kg、中度脫水150～180ml/kg、重度脫水180～200ml/kg）。一般病例4～12小時后可開始喂奶（奶量計算包括在上述液量內(nèi)），如腹瀉仍重，第二天有的仍需輸液，高滲性脫水需在2～3日內(nèi)緩慢糾正脫水。脫水糾正后每日液量只需補充繼續(xù)丟失和生理消耗量約每日100～120ml/kg。

　　⑵液體組成：第一日補液內(nèi)容：等參電解質(zhì)溶液（包括Na+及k+）和非電解質(zhì)溶液（葡萄糖液）全日容量比例根據(jù)脫水性質(zhì)決定：等滲性脫水宜為1:1（相當于1/2張力電解質(zhì)液）；低滲性脫水用2:1（相當于2/3張力電解質(zhì)液）；高滲性脫水時，應(yīng)根據(jù)高滲的嚴重程度，使二者的比例成為1:1至1:2（總濃度相當于1/3張力電解質(zhì)液），避免血清鈉濃度降低過快，引起相對性水中毒。

　　對病情較輕、腎功能較好的患兒、或條件不具備時，電解質(zhì)液可單用生理鹽水。但酸中毒明顯時應(yīng)用“2:1液”（生理鹽水2分加1/6mol炭酸氫鈉或乳酸鈉1分）作為含鈉液。有低鉀血癥者，在輸液排尿后，在以上液體余量中加氯化鉀0.3%滴入。

　?、茄a液的步驟及速度：原則是將所需液體按含鈉濃度，先濃后淡、先快后慢地輸入。開始輸時：等滲和低滲性脫水用“2:1”液，高滲性脫水用“3:4:2”液（3分葡萄糖液、4分生理鹽水、2分1/6mol乳酸鈉液）20mlg/kg，在半至1小時輸入，以恢復循環(huán)量，然后再將含鈉液濃度逐漸降低，將全部液體在24小時內(nèi)輸完（高滲脫水在48小時輸完），一般速度為8～10ml/kg/小時，高滲性脫水按5～8ml/kg/小時。低滲性脫水為防止腦細胞迅速縮小，應(yīng)避免輸高滲性液體。

　?、肉浀难a充：一般患兒補鉀2～4mmol/kg•d（相當于10%KCI液1.5～3ml/kg•d）在患兒排尿后開始口服，將全日量均分為3～4次。低鉀明顯者，可緩慢靜脈滴入氯化40mmol/L（0.3%），全日量可增至4～6mmol/kg•d（相當于15%KCI2～3ml/kg•d）。如全部氯化鉀均需靜脈滴入（不可靜脈推入或加滴器小壺中滴入），應(yīng)均勻分配于全日靜脈輸液中。較安全的辦法是將氯化鉀100mg/kg加入排尿后第一批輸液中（0.3%KCI）靜脈滴入。低鉀情況一般都能好轉(zhuǎn)，然后將所需氯化鉀其余部分分3～4次口服補充。靜脈給鉀過濃、過快、可致高鉀血癥而猝死，應(yīng)特點注意。因食物中含鉀豐富，飲食恢復至正常量一半時，可停止補鉀。

　?、赦}和鎂的補充：在補液過程中，如患兒興奮性過高或出現(xiàn)驚厥或抽搐，可將10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋一倍，靜脈滴入，必要時可重復。能口服時可給10%氯化鈣5～10ml/次，每日3～4次。此類患兒多有佝僂病，抽搐停后可肌注維生素D20～30萬單位，并繼服鈣劑。脫水重、久瀉及有低鎂癥狀者，可肌注25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次，每日2～3次，2～4日。

　?、蕦乐厮嶂卸镜奶幚恚阂话闼嶂卸窘?jīng)上述輸液治療，腎功能恢復后，多可糾正。如酸中毒嚴重，可增加乳酸鈉或碳酸氨鈉用量，代替等量的生理鹽水。

　?、溯斞蜓獫{：對腹瀉嚴重或伴營養(yǎng)不良者宜輸血漿，每次25～50ml，必要時1～3日重復一次，共2～4次。貧血者代之以輸全血。

　　4.控制腸道感染針對病原體采用適當?shù)目咕幬铮葘乐夭±秊槿弧?

　?、艑χ虏⌒源竽c桿菌感染：除侵襲型大腸桿菌外，很少侵入組織。細菌大量聚積在腸道內(nèi)，應(yīng)選用腸道不易吸收的殺菌藥。療效不好時，應(yīng)測藥物敏感試驗，作為用藥參考。常用藥物用：卡那霉素；慶大霉素；巴龍霉素；甲氧芐氨嘧啶。

　?、茖η忠u型大腸桿菌感染：腸道不吸收的殺菌藥對此類感染療效不好，可采用治療桿菌痢疾的藥物。氨芐青霉素效果較好，劑量50mg/kg•d，分4次靜脈注射。

　　⑶對鼠傷寒感染：最好根據(jù)藥敏感試驗選用抗生素，藥敏結(jié)果未出前，用氨芐青霉素或復方新諾明等。

　?、葘何蓙y之后繼之金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌或變形桿菌感染：發(fā)現(xiàn)有早期菌群紊亂情況時，應(yīng)及時停原用抗生素，給口服乳酶生0.3～0.9g每日3次?？煞鲋材c道常住菌，抑制致病的過路菌。并加服復合維生素B、維生素C和葉酸，可在數(shù)日內(nèi)糾正腸道菌群紊亂，癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。如好轉(zhuǎn)不明顯且大便涂片大腸桿菌明顯減少時，可用正常嬰兒大便5～10g，以生理鹽水混成混懸液，每日1次，直腸保留灌腸，可較快恢復。有金黃色葡萄球菌感染者，可選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療；有綠膿桿菌感染時選用多黏菌素B、羧芐青霉素或慶大霉素；有變形桿菌感染時選用氨芐青霉素、卡那霉素或頭孢霉素治療。

　　⑸對輪狀病毒感染：用α干擾素10U/次，每日2次肌注注射，連續(xù)3～5天治療秋季腹瀉有顯著療效。

　?、蕦漳c彎曲菌感染：以紅霉素為首選藥物。劑量25～50mg/kg•d，分3～4次口服。對慶大霉素、新霉素、痢特靈亦敏感，但對復方新諾明不敏感。

　　⑺對腸炎耶氏菌感染：新霉素和磺胺藥均有效。

　　⑻對真菌感染：口服制霉菌素，劑量12.5萬～50萬單位，每日2～4次。同時停用原來應(yīng)用的抗生素。如腸道吸收功能受損明顯，宜選用注射藥物，如二性霉素乙。

　　預防及預后

　　預防主要采?。孩俟膭钅溉槲桂B(yǎng)，尤以生后4～6個月和第一個夏季最重要，應(yīng)避免夏季繼奶；②人工喂養(yǎng)時要注意飲食衛(wèi)生和水源清潔。每次喂食前用開水洗燙食具，每日煮沸消毒一次；③母乳和人工喂養(yǎng)都應(yīng)按時添加輔食，切忌幾種輔食同時添加；④食欲不振或在發(fā)熱初期，應(yīng)減少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服補液鹽配成飲料口服；⑤夏季炎熱時避免過食或食用富于脂肪的食物。嬰兒體溫調(diào)節(jié)功能差，夏季要少穿衣服，注意居室通風；⑥患營養(yǎng)不良、佝僂病或腸道外感染時，應(yīng)及時治療，防止并發(fā)腹瀉；⑦感染性腹瀉，尤其是大腸桿菌、鼠傷寒或其他沙門氏菌和輪狀病毒引起的，傳染性很強，易在病房內(nèi)廣泛傳播，必須嚴重消毒隔離，否則易在兒科病房發(fā)生交叉感染。消毒方法以過氧乙酸煙熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加紫外線照射。腹瀉病例的病房最好每月用過氧乙酸煙熏徹底消毒；⑧下地玩耍的小兒飯前便后要洗手；⑨醫(yī)務(wù)人員要努力宣傳小兒腹瀉的預防措施，以免再犯腹瀉。

　　輪狀病毒腸炎流行甚廣，疫苗為理想的預防方法。對輪狀病毒已有疫苗口服的報道，保護率為80%以上，但持久性尚待研究。

　　預后取決于病因、營養(yǎng)狀況及治療的遲早。耐藥性致病性大腸桿菌或真菌所致腹瀉預后較差。病毒性腸炎預后良好。營養(yǎng)不良和佝僂病患兒發(fā)生腹瀉，由于機體調(diào)節(jié)功能差，預后較差。病情重、治療較晚、發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如急性腎功能衰竭或嚴重繼發(fā)感染者預后不良。