骨髓檢查在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，所以我們必須知道它的具體適應(yīng)證與禁忌證、如何進(jìn)行檢查及應(yīng)該注意哪些細(xì)節(jié)問題。

　　1.骨髓檢查的主要臨床應(yīng)用

　?。?）診斷造血系統(tǒng)疾?。汗撬柘髾z驗(yàn)對各種類型白血病、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、惡性組織細(xì)胞病、戈謝病、尼曼-匹克病、海藍(lán)色組織細(xì)胞增生癥、多發(fā)性骨髓瘤具有診斷價(jià)值，也常通過復(fù)查骨髓象來評價(jià)療效或判斷預(yù)后。

　?。?）協(xié)助診斷某些疾?。喝绺鞣N惡性腫瘤的骨髓轉(zhuǎn)移、淋巴瘤的骨髓浸潤、骨髓增殖異常綜合征、骨髓增生性疾病、缺鐵性貧血、溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)和原發(fā)性血小板減少性紫癜。

　?。?）提高某些疾病的診斷率：利用骨髓液檢驗(yàn)瘧原蟲、黑熱病原蟲、紅斑狼瘡細(xì)胞及細(xì)菌培養(yǎng)、染色體培養(yǎng)、干細(xì)胞培養(yǎng)等，皆可提高陽性率。

　　2.檢查的適應(yīng)證與禁忌證

　　（1）適應(yīng)證：①外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系或三系細(xì)胞的增多和減少；外周血中出現(xiàn)原始、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞。②不明原因發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。③骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等。④化療后的療效觀察。⑤其他：骨髓活檢、造血祖細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析、微生物及寄生蟲學(xué)檢查（如傷寒、瘧疾）等。

　?。?）禁忌證：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友??；晚期妊娠的孕婦做骨髓穿刺術(shù)應(yīng)慎重。

　　3.骨髓標(biāo)本的采集

　　骨髓標(biāo)本大部分采用穿刺法吸取。骨髓穿刺部位選擇一般要從以下幾個(gè)方面考慮：①骨髓腔中紅骨髓豐富；②穿刺部位應(yīng)淺表、易定位；③應(yīng)避開重要臟器。臨床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、脛骨等處。髂骨后上棘此處骨皮質(zhì)薄，骨髓腔大，進(jìn)針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故為臨床上首選的穿刺部位。

　　4.骨髓涂片檢查

　?。?）普通光鏡低倍鏡檢驗(yàn)：判斷骨髓增生程度；估計(jì)巨核細(xì)胞系統(tǒng)增生情況；觀察涂片邊緣、尾部、骨髓小粒周圍，有無體積較大或成堆分布的異常細(xì)胞。

　?。?）油鏡：選擇滿意的片膜段，觀察200～500個(gè)細(xì)胞，按細(xì)胞的種類、發(fā)育階段分別計(jì)算，并計(jì)算它們各自的百分率；仔細(xì)觀察各系統(tǒng)的增生程度和各階段細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化。

　　5.骨髓象檢查的注意事項(xiàng)

　　確認(rèn)細(xì)胞不能單憑一、兩個(gè)特點(diǎn)下結(jié)論，應(yīng)綜合細(xì)胞大小、核質(zhì)比例、核的形狀、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、胞質(zhì)著色和顆粒等條件全面分析判斷；各系統(tǒng)的原始細(xì)胞雖各有特征，但極相似，甚難鑒別，除應(yīng)做相應(yīng)的細(xì)胞化學(xué)染色協(xié)助區(qū)別外，也可根據(jù)伴隨出現(xiàn)的幼稚細(xì)胞或成熟細(xì)胞，推測原始細(xì)胞的歸屬；介于兩個(gè)階段之間的細(xì)胞，不論其來源如何，應(yīng)統(tǒng)一按成熟方向的下一階段計(jì)算；在特殊情況下，光學(xué)顯微鏡下個(gè)別介于兩個(gè)系統(tǒng)之間的細(xì)胞，甚難鑒別。如介于漿細(xì)胞與幼稚紅細(xì)胞之間的細(xì)胞，可歸于紅細(xì)胞。介于淋巴細(xì)胞與紅細(xì)胞之間的細(xì)胞亦歸為紅細(xì)胞；若確診為漿細(xì)胞性白血病、淋巴細(xì)胞白血病或紅白血病時(shí)，則應(yīng)將這些細(xì)胞隨確診而劃分其歸屬；實(shí)在難以確定類型的細(xì)胞，可列為“分類不明細(xì)胞”。應(yīng)通過細(xì)胞化學(xué)染色、骨髓病理、電鏡或集體讀片等方法弄清楚類別，或作形態(tài)描述記錄、照相記錄、動(dòng)態(tài)觀察，以待進(jìn)一步明確。

　　6.骨髓象的分析與報(bào)告

　　包括骨髓有核細(xì)胞增生程度、粒細(xì)胞與有核紅細(xì)胞比例、粒系統(tǒng)細(xì)胞改變、紅系統(tǒng)細(xì)胞改變、巨核系統(tǒng)細(xì)胞改變、淋巴系統(tǒng)細(xì)胞改變、單核系統(tǒng)細(xì)胞改變和其他血細(xì)胞改變。