糖尿病急性代謝合并癥的實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)在臨床多應(yīng)用的有酮體測定、β-羥基丁酸測定、乳酸測定（LA）

　　（一）酮體測定
　
　　1.方法：最常用的是硝普鹽半定量試驗(yàn)。乙酰乙酸和丙酮與硝普鹽（亞硝基鐵氰化鈉）在堿性條件下可生成紫色化合物，生成量與酮體的含量成正比。
　
　　2.參考值：血酮體（-）（<5 mmol／L）
　
　　尿酮體（-）
　
　　3.臨床意義：是一種簡便易行的篩選試驗(yàn)。
　
　　目前已做成試紙條，靈敏度達(dá)25～50mg／dl，線性范圍達(dá)1600mg／dl，但這種方法完全不能測出β-羥基丁酸。測丙酮的靈敏度也比乙酰乙酸小5～10倍。當(dāng)血清酮體濃度<5mmol／L時(shí)，就很難測出丙酮的含量。
　
　?。ǘ?beta;-羥基丁酸測定
　
　　在酮體中β-羥基丁酸占78%，而且在糖尿病酮癥發(fā)生早期，β-羥基丁酸就可有明顯升高，此時(shí)乙酰乙酸尚無明顯變化。所以測定乙酰乙酸的硝普鹽試驗(yàn)常引起臨床對總酮量和酮癥程度的低估；在酮癥恢復(fù)期，β-羥基丁酸迅速下降時(shí)，乙酰乙酸在一定時(shí)間內(nèi)仍然保持升高或下降緩慢，這時(shí)用硝普鹽法又會(huì)引起臨床對病情的高估。因此，β-羥基丁酸醫(yī)學(xué)。教育，網(wǎng)收集整。理的測定在糖尿病酮癥的診斷、治療監(jiān)測中比乙酰乙酸測定更靈敏，更可靠，同樣在糖尿病控制的預(yù)告中也非常有價(jià)值。
　
　　1.方法：β-羥基丁酸測定，采用酶動(dòng)力學(xué)連續(xù)監(jiān)測法，其反應(yīng)式為：

　　
　
　　BHB： β-羥基丁酸 β-HBDH： β-羥基丁酸脫氫酶在pH8.5時(shí)測定340nm波長下NADH吸光度上升的速率，與BHB的濃度威正比。
　
　　2.參考值：血β-羥基丁酸＜0.27mmol／L
　
　　3.臨床意義：血或尿酮體陽性多見于糖尿病酮癥酸中毒。此外還見于妊娠劇吐，長期饑餓，營養(yǎng)不良，劇烈運(yùn)動(dòng)后或服用雙胍類降糖藥等。
　
　?。ㄈ┤樗釡y定（LA）
　
　　1.方法：血乳酸分析采用酶動(dòng)力學(xué)連續(xù)監(jiān)測法。反應(yīng)式如下：

　　
　
　　L-Lactic Acid：乳酸 LD：乳酸脫氫酶 Pyruvate：丙酮酸
　
　　在pH9.8時(shí)，反應(yīng)平衡趨向乳酸鹽氧化為丙酮酸鹽方向，若加入L-谷氨酸，使之與丙酮酸反應(yīng)隨時(shí)除去反應(yīng)產(chǎn)物，則使反應(yīng)進(jìn)一步向右移動(dòng)。在340nm測定生成的NADH吸光度上升速率與樣品中乳酸濃度成正比。
　
　　2.參考值：<2mmol／L。
　
　　3.臨床意義：
　
　　乳酸升高見于糖尿病酮癥酸中毒，腎衰竭，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭等缺氧和低灌注狀態(tài)。
　
　　當(dāng)乳酸>5mmol／L時(shí)稱為乳酸酸中毒。乳酸酸血癥的嚴(yán)醫(yī)學(xué)。教育，網(wǎng)收集整。理重程度常提示疾病的嚴(yán)重性。當(dāng)血乳酸水平>10.5mmol／L時(shí)存活率僅有30%.對于血?dú)夥治鰺o法解釋的代謝性酸中毒，可用乳酸測定來檢測其代謝基礎(chǔ)。