隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展以及各種高新檢驗(yàn)技術(shù)日新月異，實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化程度不斷提高，可供臨床醫(yī)生選擇的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目也愈來(lái)愈多。然而，臨床醫(yī)生在掌握實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論和應(yīng)用能力方面常不能適應(yīng)臨床需要，甚至開(kāi)檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)出現(xiàn)盲目性和隨意性。濫用實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查技術(shù),不僅無(wú)助于提高診療水平，反而會(huì)無(wú)謂地增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心身痛苦。近年來(lái)，我們對(duì)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)探索，現(xiàn)分析如下。

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目組合

　　是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果

　　生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的組合是對(duì)檢驗(yàn)工作者與臨床工作醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)搜集 整理者進(jìn)行規(guī)范化管理的一種形式，也是各級(jí)醫(yī)院在長(zhǎng)期實(shí)踐中積累而成，并在實(shí)際工作中得到不斷補(bǔ)充和完善。全自動(dòng)生化分析儀的引進(jìn)、檢驗(yàn)方法不斷革新、商品化試劑盒的應(yīng)用，促使生化檢驗(yàn)工作效率得到大幅度的提高，也使多項(xiàng)組合檢驗(yàn)有了條件，許多檢驗(yàn)工作者在實(shí)際工作中使用不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的組合，如肝功能、腎功能、脂類(lèi)、糖類(lèi)、電解質(zhì)、心肌酶譜、其他酶類(lèi)及特定蛋白等測(cè)定。

　　由于醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)生化分析儀品牌型號(hào)的不同，普遍的生化分析儀項(xiàng)目設(shè)置一般都在30多個(gè)項(xiàng)目以上。根據(jù)幾年來(lái)的實(shí)驗(yàn)室資料數(shù)據(jù)中分析，一般醫(yī)院各類(lèi)組合的申請(qǐng)單使用頻率大多分別為肝功能＞生化全套（肝功能+腎功能+血脂+糖+電解質(zhì)）＞血脂全套＞腎功能＞糖類(lèi)＞電解質(zhì)＞特定蛋白＞心肌酶譜＞胰腺酶>胸腹水。具體組合內(nèi)容見(jiàn)表1。

　　生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合

　　具有廣泛應(yīng)用價(jià)值

　　我們通過(guò)對(duì)幾年來(lái)的項(xiàng)目組合應(yīng)用狀況的回顧性調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，從檢驗(yàn)單的申請(qǐng)情況來(lái)看，肝功能的申請(qǐng)使用頻率最高，依次是生化全套、血脂、腎功能、電解質(zhì)和糖類(lèi)等。這幾大類(lèi)項(xiàng)目組合已成為臨床醫(yī)生日常申請(qǐng)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的常用選擇，客觀地反映了臨床醫(yī)生在診療活動(dòng)中對(duì)這些項(xiàng)目的組合消費(fèi)結(jié)構(gòu)，同時(shí)也反映了臨床醫(yī)生對(duì)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目間組合偏好關(guān)系的實(shí)際印象和感性認(rèn)識(shí)，表明他們對(duì)這些組合應(yīng)用已基本接受和認(rèn)可。被申請(qǐng)組合的使用頻率大小不僅反映出各組合的臨床應(yīng)用價(jià)值和運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室分析數(shù)據(jù)的能力，同時(shí)也體現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室自身的規(guī)模、發(fā)展水平和管理能力等各方面因素。

　　生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合檢測(cè)不但是對(duì)現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的有效利用，而且大大提高了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)水平和實(shí)驗(yàn)室的管理水平，更有利于實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)管理和報(bào)告單的質(zhì)量控制。目前醫(yī)院報(bào)告單中既有中文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，又有科學(xué)的正常參考范圍和臨床病理判斷標(biāo)志，從而使檢驗(yàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為更高層次的臨醫(yī)學(xué) 教育  網(wǎng)搜 集 整理床醫(yī)學(xué)語(yǔ)言，這正是患者和臨床所需要的。臨床進(jìn)行某些實(shí)驗(yàn)檢查之前，估計(jì)患者患某病的可能性較大需要確診時(shí)，應(yīng)選擇那些特異性高的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，這類(lèi)實(shí)驗(yàn)檢查對(duì)于肯定診斷價(jià)值較大。實(shí)行項(xiàng)目組合減少了患者抽血次數(shù)和多次抽血帶來(lái)的不必要誤差，縮短了檢驗(yàn)單的報(bào)告時(shí)間和患者的診療時(shí)間。

　　檢驗(yàn)項(xiàng)目的組合可以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)信息的有效利用，特別是在某些疾病診斷中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果相互聯(lián)系所顯示出的診斷信息是單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所不能提供的。關(guān)注各類(lèi)檢測(cè)項(xiàng)目在不同疾病演變過(guò)程中的臨床判斷水平值，綜合整理各種臨床資料進(jìn)行分析和客觀評(píng)定，對(duì)患者的診斷和治療及預(yù)后具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

　　生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合

　　需要統(tǒng)一規(guī)范

　　生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合的根本原則首先是應(yīng)從臨床工作實(shí)際需要出發(fā)，以疾病診斷、治療為目的；其次是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)檢驗(yàn)工作的規(guī)范化。檢驗(yàn)項(xiàng)目的組合來(lái)源于實(shí)踐，還應(yīng)再放回到臨床實(shí)際工作中去檢驗(yàn)、修正、取舍、完善，最后得出每種組合的最佳方案。生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合應(yīng)當(dāng)全面、合理、科學(xué)，但由于國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有統(tǒng)一制定各項(xiàng)目的組合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，各級(jí)醫(yī)院間的項(xiàng)目組合還較為雜亂，有些醫(yī)院片面注重經(jīng)濟(jì)效益，在項(xiàng)目組合上大做文章，損害了患者的利益。如何及早地制定較為合理的、統(tǒng)一的項(xiàng)目組合，使臨床能根據(jù)患者的具體情況、依據(jù)病情科學(xué)地選擇組合項(xiàng)目檢測(cè)，是目前較為突出的問(wèn)題，也是衛(wèi)生行政主管部門(mén)及臨床檢驗(yàn)中心關(guān)注的問(wèn)題。

　　更好地、合理地選擇必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，科學(xué)地進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目組合，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理和檢驗(yàn)科管理中自身發(fā)展的一大問(wèn)題，如能在全國(guó)范圍內(nèi)制定出統(tǒng)一的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合，將會(huì)給檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的診斷治療帶來(lái)廣闊的發(fā)展前景。

　　因此，要合理應(yīng)用生化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合，從大量的檢驗(yàn)項(xiàng)目中選擇有價(jià)值的數(shù)據(jù)，防止“拉大網(wǎng)捕小魚(yú)”，杜絕不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，只有這樣才能真正為臨床疾病的診斷、治療和預(yù)后的科學(xué)決策提供“最佳證據(jù)”。