醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：羊水栓塞

　　羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭等一系列病理改變，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。羊水栓塞可發(fā)生在妊娠10～14周鉗刮術(shù)時(shí)。發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達(dá)80％以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn)，但此時(shí)極少造成產(chǎn)婦死亡。
　　一、病因
　　1．羊膜腔內(nèi)壓力過高
　　2．血竇開放
    　3．胎膜破裂后
綜上所述，高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。
　　二、臨床表現(xiàn)
　　典型的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段：
    1．心肺功能衰竭和休克：在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦突然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。
    2．DIC引起的出血：表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時(shí)可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。
    3．急性腎功能衰竭：由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引起腎組織損害，表現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實(shí)質(zhì)受損，可致腎功能衰竭。
　　三、診斷
    　1．臨床表現(xiàn)及病史：凡在病史中存在羊水栓塞各種誘發(fā)因素及條件，如胎膜早破、子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程短及高年初產(chǎn)，在胎膜破裂后、胎兒娩出后或手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、氣急、尖叫、嗆咳、呼吸困難、大出血、凝血障礙、循環(huán)衰竭及不明原因休克，首先應(yīng)考慮為羊水栓塞。應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診。
　　2．輔助檢查
　　(1)血涂片找羊水中有形物質(zhì)
　　(2)胸部X線檢查
　　(3)心功能檢查
　　(4)尸檢
　　四、處理
　　羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預(yù)防感染。
　　1．改善低氧血癥
　　(1)保持呼吸道通暢
　　(2)解除肺動(dòng)脈高壓
　　2．抗過敏
　　3．抗休克
　　4．防治DIC
　　5．預(yù)防腎衰
　　6．預(yù)防感染
　　7．產(chǎn)科處理
　　1)羊水栓塞最初階段的處理原則包括
　　A．抗休克
　　B．抗過敏
　　C．解除肺動(dòng)脈高壓
　　D．改善低氧血癥
　　E．糾正心衰
　　【題目答案】ABCDE
　　解析：羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎功能衰竭；預(yù)防感染。
　　1．改善低氧血癥
　　(1)保持呼吸道通暢(2)解除肺動(dòng)脈高壓
　　2．抗過敏在改善缺氧的同時(shí)，應(yīng)迅速抗過敏
　　3．抗休克
　　(1)補(bǔ)充血容量(2)升壓藥(3)糾正心衰(4)糾正酸中毒
　　4．防治DIC
　　5．預(yù)防腎衰　　
　　6．預(yù)防感染
　　7．產(chǎn)科處理

　　2)妊娠足月的羊水栓塞產(chǎn)婦死亡率為
　　A.極少發(fā)生
　　B.20%～30％
　　C.30％～40%
　　D.60％～70％
　　E.70％～80％
　　【題目答案】E
　　解析：羊水栓塞發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達(dá)80％以上

　　3）羊水拴塞可以發(fā)生在
　　A.妊娠早期
　　B.妊娠中期
　　C.妊娠晚期
　　D.分娩期
　　E.妊娠中期行鉗刮術(shù)時(shí)
　　【題目答案】
　　解析：羊水栓塞可發(fā)生在妊娠10～14周鉗刮術(shù)時(shí)。發(fā)生在足月分娩者，其死亡率高達(dá)80％以上。因此，羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。也可發(fā)生在中期妊娠流產(chǎn)，但此時(shí)極少造成產(chǎn)婦死亡。

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