1．★腎結核最常見的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿、膿尿B.尿頻、尿急、尿痛C.全身結核中毒癥狀

　　D.腎區(qū)疼痛 E.腎區(qū)包塊

　　答案：B 題解：腎結核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結核桿菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學也不能發(fā)現(xiàn)任何改變。早期臨床腎結核僅在尿中發(fā)現(xiàn)少量白細胞，尿中可查到有結核桿菌。尿頻是腎結核最早出現(xiàn)的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に?，但不久膀胱亦繼發(fā)結核病變，形成結核性潰瘍，這時尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現(xiàn)象愈顯著。

　　2．★腎結核的治療措施，錯誤的是

　　A.加強營養(yǎng)B.適當休息 C.抗結核藥物的應用

　　D.腎囊封閉 E.手術治療

　　答案：D

　　3．★★★男，40歲，因塌方,右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min，BP80/50mmHg。印象診斷是

　　A.挫傷 B.實質(zhì)損傷 C.實質(zhì)與腎盂腎盞破裂 D.全層裂傷 E.腎蒂斷裂

　　答案：D 題解：理解腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。

　　4．★尿道損傷最常見的癥狀是

　　A.疼痛B.尿道出血 C.排尿困難 D.尿潴留 E.尿外滲

　　答案：B

　　5．★腎結核最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.血尿、膿尿 B.尿頻 C.全身結核中毒癥狀 D.腎區(qū)疼痛 E.腎區(qū)包塊

　　答案：B 題解：最早臨床表現(xiàn)為尿頻。病情加重后逐漸出現(xiàn)膀胱刺激癥和血尿。

　　6．★后尿道斷裂診斷主要依靠

　　A.會陰部血腫 B.下腹及骨盆部皮下淤斑 C.骨盆擠壓痛

　　D.插導尿管不能進入膀胱 E.尿道造影

　　答案：E 題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據(jù)。

　　7．★★★男50歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是

　　A.會陰部軟組織損傷 B.尿道球部損傷 C.尿道膜部損傷 D.膀胱破裂 E.骨盆骨折

　　答案：B 題解：前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。

　　8．★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括

　　A.同位素掃描 B.B超C.CT D.排泄性尿路造影

　　E.動脈造影

　　答案：A 題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關系。排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。動脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影，作選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況。

　　9．★腎結核的血尿特點為

　　A.全血尿 B.間歇性無痛血尿 C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿

　　D.終末血尿 E.鏡下血尿

　　答案：C 題解：血尿是腎結核另一重要癥狀。常因結核性膀胱炎、結核潰瘍出血引發(fā)，多為終末血尿，有時也可表現(xiàn)為全程血尿，排尿終末加重。腎結核血尿多數(shù)在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)，但臨床也有以血尿為起始癥狀者。

　　10．★腎損傷出現(xiàn)的主要臨床癥狀，不包括

　　A.休克B.血尿C.疼痛D.腰腹部腫塊E.尿外滲

　　答案：E 題解：腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度有關，常不相同，尤其在合并其他器官損傷時，腎損傷的癥狀不易被察覺。其主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。

　　11．★病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為

　　A.腎腫瘤 B.鹿角形腎結石 C.多囊腎 D.泌尿系結核 E.急性腎炎

　　答案：D 題解：腎結核病變在腎，癥狀在膀胱。

　　12．★腎損傷血尿不明顯的是

　　A.腎挫傷 B.腎蒂斷裂 C.腎全層裂傷 D.腎部分裂傷 E.腎盂部分撕裂

　　答案：C 題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。

　　三、以下提供若干組試題，每組試題共同使用在試題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與試題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(13~14題共用備選答案)

　　A.骨盆骨折 B.騎跨傷C.尾骨骨折D.下肢擠壓傷 E.股骨頸損傷

　　13．★最容易導致前尿道（球部）損傷的是： 答案：B

　　14．★最容易導致后尿道（膜部）損傷的是： A

　　第二部分

　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　　1．★★★女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

　　A.膀胱部分切除術 B.膀胱全切術、尿流改道術 C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼 D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術 E.膀胱灌注化療

　　答案：D 題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術治療為主。分為經(jīng)尿道手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術以及膀胱全切術等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術；較大的、多發(fā)的、反復復發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應行膀胱全切除術。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術病人應嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

　　2．★★★男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應先行

　　A.輸液抗感染 B.導尿 C.前列腺切除術 D.針刺 E.理療

　　答案：B 題解：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復排尿；又如尿道結石可立即取出結石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復正常排尿。

　　3．★我國泌尿男性生殖系腫瘤最多發(fā)

　　A.腎臟 B.膀胱 C.輸尿管 D.睪丸 E.前列腺答案：B

　　4．★前列腺增生癥的主要癥狀是

　　A.尿頻 B.排尿痛 C.進行性排尿困難 D.尿急 E.尿流中斷

　　答案：C 題解：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴重時排尿費力、射程短、尿線細而無力。

　　5．★膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是

　　A.膀胱三角區(qū) B.頸部 C.兩側(cè)壁及后壁 D.底部 E.頂部

　　答案：C 題解：腫瘤分布以側(cè)壁、后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱腫瘤可先后或同時伴發(fā)腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

　　6．★判斷前列腺大小較準確的檢查方法是

　　A.殘余尿測定 B.B超 C.膀胱造影 D.直腸指診E.膀胱鏡檢查 B

　　7．★前列腺增生的早期表現(xiàn)是

　　A.尿頻 B.排尿困難 C.血尿 D.尿流中斷 E.尿痛

　　答案：A 題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現(xiàn)夜尿頻，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿頻加重。

　　8．★★★某青年在運動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是

　　A.尿道結石 B.膀胱結石 C.腰扭傷 D.腎輸尿管結石 E.腎炎

　　答案：D 題解：診斷：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿；絞痛發(fā)作時腎區(qū)叩擊痛；鏡下血尿，伴有感染時可見膿細胞；腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應部位的結石。

　　9．★腎癌的早期癥狀是

　　A.無痛性血尿B.腰部疼痛 C.腰部包塊 D.蛋白尿 E.全身水腫

　　答案：A 題解：腎癌高發(fā)年齡50～60歲。男：女為2：1。常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛；間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有腎外表現(xiàn)，如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10％左右因轉(zhuǎn)移灶癥狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)。

　　10．★ 哪一項不是動力性泌尿系梗阻的常見原因

　　A.腰麻和肛管直腸術后B.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病 C.前列腺增生 D.阿托品服用 E.低血鉀、高熱等

　　答案：C 題解：機械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴張后由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動力性梗阻：膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術后。中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力，發(fā)生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見。個別病人因不習慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。

　　11．★ 腎腫瘤的血尿特點是

　　A.間歇性無痛性肉眼血尿 B.全程肉眼血尿初始加重 C.全程肉眼血尿終末加重 D.腰部劇痛后出現(xiàn)血尿 E.血尿伴膀胱刺激癥狀：

　　答案：A 題解：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。

　　12．★上尿路結石出現(xiàn)血尿的特點是

　　A.活動后血尿 B.初始血尿C.終末血尿D.無痛性血尿 E.全程血尿

　　答案：A 題解：腎、輸尿管結石的臨床表現(xiàn)與結石大小、活動程度、有無梗阻感染有關。血尿常在活動、絞痛后出現(xiàn)，一般為鏡下血尿。

　　13．★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變．排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項治療方案，哪項正確 A.根治性右腎切除 B.右腎切除 C.右腎下板切除D.右腎動脈栓塞 E.右腎部分切除、放射治療和化學治療 答案：A 題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現(xiàn)即應引起重視。間歇無痛肉眼血尿應想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應行根治性腎切除。腎癌的放射及化學治療效果不好。免疫治療對轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉(zhuǎn)移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術。

　　14．★老年泌尿系梗阻最常見于

　　A.尿道狹窄 B.前列腺增生 C.膀胱結石 D.膀胱腫瘤

　　E.神經(jīng)原性膀胱功能障礙

　　答案：B

　　15．★關于上尿路結石常用檢查方法的描述，錯誤的是

　　A.X線拍片可以查出95%以上的結石 B.CT檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結石 C.B型超聲檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結石 D.排泄性尿路造影僅能發(fā)現(xiàn)鈣化度高的結石 E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)各類結石

　　答案：D 題解：腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應部位的結石

　　16．★膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是

　　A.鏡下血尿 B.終末血尿 C.間歇性無痛性肉眼血尿 D.腰痛伴血尿 E.血尿伴膀胱刺激癥狀

　　答案：C 題解：膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50～70歲，多以間歇性、無痛性、肉眼全程血尿就醫(yī)。出血量和腫瘤數(shù)目、大小、惡性程度可不一致。腫瘤并發(fā)感染、壞死可出現(xiàn)尿頻、尿痛。腫瘤較大或堵塞膀胱頸可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。晚期可見到下腹部浸潤性包塊、嚴重貧血等。盆腔轉(zhuǎn)移浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。

　　17．★腎母細胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛 B.血尿 C.腹部包塊 D.蛋白尿 E.發(fā)熱

　　答案：C 題解：腎母細胞瘤、腎母細胞癌：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。 多在5歲以前發(fā)病，偶見成年人。本病特點：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊,腫塊增長迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無血尿。常見發(fā)熱和高血壓，血小板腎素活性和紅細胞生成素可高于正常。診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫塊，應首先考慮該病。并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。