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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)外科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2010年第3期

  【外科學(xué)】膀胱鏡檢查的禁忌證包括

  A.膀胱腫瘤

  B.不明原因的血尿

  C.下尿路的急性炎癥

  D.一周內(nèi)做過膀胱鏡檢查

  E.慢性前列腺炎

  答案及解析:本題選C、D

  膀胱鏡檢查的禁忌證包括:

  1、泌尿男生殖系的急性炎癥如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睪炎等是絕對禁忌證。

  2、膀胱容量過小如小于50ml則觀察不滿足,存在膀胱孔的危險;結(jié)核性膀胱攣縮更輕易穿孔,是絕對禁忌證。

  3、尿道狹窄是造成膀胱鏡檢失敗的主要原因,未考慮到此可能,碰到阻力仍用力,可造成尿道損傷、假道、直腸損傷等;尿道狹窄可行尿道鏡檢查。

  4、1周內(nèi)盡量避免重復(fù)膀胱鏡檢因為膀胱黏膜充血水腫尚未消退,難反映真實情況。對腫瘤的診斷和輸尿管插管不利。

  5、未控制的全身出血性疾病。

  6、女性月經(jīng)期。

  7、某些原因不能耐受檢查者。如體質(zhì)極度虛弱,精神疾病等。

  【外科學(xué)】肛裂多見于下列那種病人

  A.肛竇炎

  B.混合痔

  C.慢性便秘

  D.肛管癌

  E.腹瀉

  答案及解析:本題選C

  肛裂的病因尚不清楚,可能與多種因素有關(guān)。長期便秘、糞便干結(jié)引起的排便時機械性創(chuàng)傷是大多數(shù)肛裂形成的直接原因。

  肛管外括約肌淺部在肛管后方形成的肛尾韌帶伸縮性差、堅硬,此區(qū)血供亦差;肛管與直腸成角相延續(xù),排便時,肛管后壁承受壓力最大,故后正線易受損傷。

  肛管內(nèi)原有病變,如肛竇炎、肛乳頭炎、直腸炎、結(jié)核等均可引發(fā)肛管潰瘍,形成肛裂。近來研究認為肛管內(nèi)括約肌壓力在靜息期增高與肛裂發(fā)生關(guān)系密切。

  【外科學(xué)】男性,60歲,因胃潰瘍合并多次大出血,行胃大部切除術(shù)。該病人術(shù)后5天出現(xiàn)黑便,最可能的原因是

  A.術(shù)中止血不確切

  B.吻合口縫線感染

  C.吻合口部分粘膜壞死脫落

  D.應(yīng)激性潰瘍

  E.術(shù)后胃內(nèi)殘余血

  答案及解析:本題選C

  胃大部切除術(shù)后出血:

  1、腹腔出血:原因是血管結(jié)扎不夠確切,或是腹腔內(nèi)有感染或吻合口瘺,使祼露的血管受腐蝕而出血。若病人術(shù)后有失血的臨床表現(xiàn),腹腔引流管有較多新鮮血引出,可確診。應(yīng)立即再手術(shù)治療。

  2、胃出血:正常情況下術(shù)后可有少量胃出血,24小時經(jīng)胃管不超過300ml,并逐漸減少、變淡。

  出血時間和可能的原因:

  1、24小時內(nèi)出血多為手術(shù)技巧問題,如結(jié)扎線過松等。

  2、術(shù)后4~6天多為吻合口處粘膜壞死脫落。

  3、術(shù)后10~20天為縫線處感染或粘膜下膿腫腐蝕血管所致。

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