臨床資料全組病人中男10例，女21例。年齡3～43歲。體重12～72kg.手術(shù)病種有室間隔缺損14例，房間隔缺損12例，ASD+VSD2例，冠狀靜脈竇無頂綜合癥1例，室間隔膜部瘤破裂1例。

　　手術(shù)方法全麻后氣管插管。患者取側(cè)臥位右側(cè)胸抬高40～45度，右上肢屈肘懸吊于手術(shù)臺(tái)支架上。切口起于右腋下近腋前線第3或第4肋間處，向前下斜行長(zhǎng)8～13cm，經(jīng)第3或第4肋間入胸。于膈神經(jīng)前2.0cm縱行切開心包。升主動(dòng)脈右前側(cè)插動(dòng)脈管，右心耳及右房分別插“L”型上、下腔靜脈插管。體外循環(huán)同常規(guī)心內(nèi)直視手術(shù)。全組均經(jīng)右房切口，房間隔缺損用滌綸片修補(bǔ)5例，缺損直接連續(xù)縫合9例。室間隔缺損用滌綸片修補(bǔ)5例，直接縫合褥式加墊片11例。冠狀靜脈竇無頂綜合癥，擴(kuò)大房缺，采用滌綸布片重建房間隔及冠狀靜脈竇，使靜脈竇開口于右房側(cè)。膜部瘤破裂，擴(kuò)大破裂口用滌綸片修補(bǔ)，采用部分間斷，部分連續(xù)縫合。間斷縫合心包切口，下部開窗引流。右側(cè)胸腔放閉式引流管。

　　結(jié)果全組病例無死亡。開放循環(huán)后心臟自動(dòng)復(fù)跳23例，除顫復(fù)跳8例，均順利停機(jī)，體外循環(huán)轉(zhuǎn)流31～123min，平均53min.主動(dòng)脈阻斷循環(huán)轉(zhuǎn)流11～41min，平均23min.術(shù)后胸腔引流量145～370ml，平均230ml.切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后住院8～15天，平均9.1天。

　　討論采用右側(cè)腋下小切口體外循環(huán)直視下心內(nèi)手術(shù)是90年代以來心外科領(lǐng)域所探討的微創(chuàng)手術(shù)方法的一種。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理本組31例結(jié)果表明，這種切口長(zhǎng)度較正中切口減少約一半，且在腋下隱蔽處皮膚松弛，減少了術(shù)后切口瘢痕增生，起到了美容效果，易為病人所接受。手術(shù)是通過肋間進(jìn)胸不劈開胸骨，不破壞胸骨后組織器官，手術(shù)損傷輕，失血少，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，不存在胸骨凸出，感染裂開及固定鋼絲異物等缺點(diǎn)。右側(cè)開胸術(shù)野略深主動(dòng)脈插管較正中切口有一定難度，我們體會(huì)經(jīng)第3肋間進(jìn)胸插管及心內(nèi)操作較為方便。上腔靜脈插管用“L”型靜脈管更易操作。下腔靜脈插管通過第6肋間進(jìn)胸更有利于術(shù)野顯露。本術(shù)式對(duì)選擇右房、右室、房間溝切口作心臟手術(shù)，均可獲得滿意的顯露效果，故本方法對(duì)多種常見心內(nèi)手術(shù)有著廣闊的前途。但必須指出主動(dòng)脈有粥樣硬化、鈣化，切口小顯露不滿意，勢(shì)必造成插動(dòng)脈管困難；復(fù)雜的先心病，體魄強(qiáng)壯高大的患者，小切口必竟視野小徹底矯治畸形有一定不足，這些有待進(jìn)一步研究完善。