為了使您更好的了解內(nèi)科主治醫(yī)師考試的相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特搜集相關(guān)資料供大家參考。

　　起病或急或緩，嬰幼兒哮喘發(fā)病前往往有1～2天的上呼吸道過敏的癥狀，包括鼻癢、噴嚏、流清涕、揉眼睛、揉鼻子等表現(xiàn)并逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息。年長兒起病往往較突然，常以陣咳開始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難等。

　　1.急性發(fā)作時癥狀與體征  哮喘急性發(fā)作時的主要癥狀有咳嗽、咳痰或痰鳴、喘息、呼吸困難、胸悶等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。輕度發(fā)作時多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重發(fā)作時患兒煩躁不安，端坐呼吸，聳肩喘息，面色蒼白，鼻翼扇動，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，說話時字詞不能連續(xù)。“三凹征”明顯，胸腹反常運(yùn)動，胸廓膨隆，叩診呈過清音，呼氣延長，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音。如氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，喘鳴音反而減弱甚至消失。心率增快、可出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈等體征，嚴(yán)重病例可并發(fā)心力衰竭從而出現(xiàn)肺底廣泛中、小水泡音，肝臟腫大及水腫等。哮喘急性發(fā)作癥狀可經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥治療緩解或自行緩解。

　　2.發(fā)作間歇期癥狀及體征  間歇期多數(shù)患兒癥狀和體征全部消失。部分病人有自覺胸悶不適，肺部聽診呼吸音減弱，但常無哮鳴音。

　　哮喘的發(fā)病特征包括：①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；②時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重；④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別診斷。

　　特異性免疫診斷試驗不僅對塵螨過敏性哮喘的診斷具有重要參考價值，而且可以指導(dǎo)塵螨過敏性哮喘的預(yù)防、免疫治療和進(jìn)行療效評定，主要試驗方法有以下幾種。

　　1.皮膚試驗  通過皮膚點(diǎn)刺試驗或皮內(nèi)注射試驗注入塵螨變應(yīng)原浸液制劑輔助對塵螨過敏性哮喘的診斷和流行病學(xué)調(diào)查，方法簡單，價格低廉，安全性大，但陽性標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理皮膚點(diǎn)刺試驗較為常用，一般認(rèn)為采用含20～70天erPI/ml的塵螨浸液制劑進(jìn)行試驗，風(fēng)團(tuán)直徑在5mm以上時可判定為陽性反應(yīng)，此時從受檢者血清中往往可以檢到塵螨特異性IgE抗體，而且重復(fù)性較高。目前國內(nèi)常用的由w/v法、總氮測定法和蛋白氮單位測定法檢定的塵螨變應(yīng)原制劑由于精確性差和沒有進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，用于皮膚試驗或其他特異性檢查時往往不夠精確。

　　2.塵螨吸入支氣管激發(fā)試驗  吸入塵螨變應(yīng)原可以模擬誘發(fā)塵螨過敏性哮喘的發(fā)作，是診斷本病的較為可靠的檢測手段。除支氣管激發(fā)試驗外，環(huán)境激發(fā)試驗也較為常用。環(huán)境激發(fā)試驗是較為可靠的、通過自然接觸塵螨的激發(fā)方法，與用塵螨變應(yīng)原浸液制劑的試驗方法比較，無論在接觸變應(yīng)原的方式、數(shù)量，還是在抗原的形態(tài)方面，環(huán)境激發(fā)試驗更符合自然狀態(tài)，因此大大提高了試驗的可信性，但環(huán)境激發(fā)試驗很難標(biāo)準(zhǔn)化，加上對環(huán)境的特異性條件等要求均較嚴(yán)格，難以在常規(guī)診斷和流行病學(xué)調(diào)查中使用。

　　3.血清學(xué)檢查

　?。?）血清塵螨特異性IgE測定：目前多采用放射免疫吸附試驗（RAST）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進(jìn)行檢測，如Pharmacia&Upjohn公司的CAP檢測系統(tǒng)是根據(jù)ELISA原理進(jìn)行檢測的方法，具有敏感性高、重復(fù)性強(qiáng)、自動操作等優(yōu)點(diǎn)，是診斷塵螨過敏性哮喘的常用方法，測定所用塵螨抗原應(yīng)采用國際標(biāo)準(zhǔn)化的塵螨變應(yīng)原浸液制劑。多數(shù)作者認(rèn)為，血清中特異性IgE>40U/ml（或>4ng/ml）即可判斷為陽性反應(yīng)。當(dāng)>200U/ml（或>20ng/ml）時可判定為強(qiáng)陽性反應(yīng)。

　　（2）血清塵螨特異性IgG、IgA測定：測定塵螨特異性IgG、IgA對塵螨過敏性哮喘的診斷也有較重要的參考價值，但陽性率通常低于塵螨特異性IgE，故多數(shù)作者認(rèn)為不宜將其作為常規(guī)診斷指標(biāo)，目前多用于臨床科研。

　　（3）塵螨特異性T淋巴細(xì)胞檢測：在第二次國際塵螨過敏與哮喘協(xié)作會議上，有5位作者報告了對塵螨特異性T淋巴細(xì)胞與鼠的“Th2”細(xì)胞相似，而來自非過敏病人的T淋巴細(xì)胞與“Th1”細(xì)胞相似。這些資料提供了人體內(nèi)存在著“Th1”和“Th2”細(xì)胞的最好證據(jù)。目前有關(guān)塵螨特異性T淋巴細(xì)胞的檢測尚處于基礎(chǔ)研究階段。