糖尿病足是糖尿病慢性而嚴重的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)包括：夜間疼痛性痙攣，神經(jīng)性水腫，皮膚慢性潰瘍，下肢肌肉萎縮，皮溫減低，足背動脈搏動微弱等，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。2006年8月～2008年10月我科對11例糖尿病足患者進行護理，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組糖尿病338例均符合1999年WHO確定的糖尿病診斷標準[1]，其中11例合并糖尿病足均符合病人癥狀。11例患者中男7例，女4例，男女比約為2：1，年齡45～86歲，平均年齡63歲，平均糖尿病病史11a，入院時的平均空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血糖平均17.8mmol/L，其中干性壞疽1例，混合性壞疽8例，濕性壞疽2例，壞疽部位分別為足趾和足底部，表現(xiàn)為皮溫下降，動脈搏動減弱，皮膚糜爛，潰瘍分泌物多，皮膚暗褐色、變黑。

　　1.2方法（1）降糖治療。11例中9例采用短效胰島素+口服降糖藥治療。2例采用短效+長效胰島素＋口服降糖藥治療。（2）抗感染治療。因為一般為混合感染，9例用廣譜抗生素+甲硝唑，2例口服廣譜抗生素醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理治療。（3）局部治療。機械墊襯，減輕潰瘍部位負重；創(chuàng)面處理行破潰局部用生理鹽水+慶大霉素+胰島素浸泡15～20min.

　　2結果

　　11例患者血糖控制結果比較滿意，空腹7.0mmol/L，餐后2h血糖10.1mmol/L.2例足部干燥，創(chuàng)面縮??；2例足趾壞死后缺如，7例痊愈。

　　3足部護理

　　3.l機械墊襯減輕潰瘍部分負重，臥床患肢抬高30～40℃，使用拐杖走，特制鞋。

　　3.2創(chuàng)面處理用2%呋喃西林250～500mg，2次/d局部浸泡，20～30min/次，可充分清除膿性分泌物。

　　3.3局部用藥浸泡和外敷，適用濕性和混合性，壞疽依面積大小和部位分別采用500～1000ml生理鹽水+鹽酸慶大霉素+胰島素浸泡20～30min，或紗布局部濕敷。局部使用胰島素，可加速局部組織對葡萄糖的利用抑制脂肪分解，K+核苷酸進入細胞，破壞細胞賴以生存的環(huán)境，加快組織修復和創(chuàng)面的愈合。胰島素在早期可以改善白細胞的功能，特別是化學趨附性、吞噬作用及細胞內殺傷。

　　4討論

　　糖尿病足常常是一個小小傷口，沒有得到及時的治療和護理，最終可導致截肢，甚至危及生命。本文11例患者經(jīng)有效的護理，療效滿意。這樣可以縮短住院時間，節(jié)約費用，提高患者的生活質量。但對于糖尿病足盡量預防其發(fā)生尤為重要。筆者認為，應從以下方面加以預防。

　　4.1積極控制血糖是避免、阻止或延緩血管神經(jīng)病變的前提，足潰瘍的預防教育應從早期指導病人控制和監(jiān)測血糖開始。

　　4.2每天對足部進行觀察與檢查，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感，觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背的動脈搏動情況，注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。如有上述癥狀需及時就醫(yī)，不要自行處理。

　　4.3保持足部清潔，避免感染囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。

　　4.4預防外傷指導病人不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；應選擇輕巧柔軟，前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物，并保持里襯平整；修剪趾甲時在浸泡后較軟時修甲，不要剪得太短、太接近皮膚，也不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度，冬天使用電熱毯、熱水袋時謹防皮膚燙傷，同時注意預防凍傷。

　　4.5吸煙者勸說其戒煙，防止因吸煙導致局部血管收縮而進一步促進足潰瘍的發(fā)生。

　　4.6指導和協(xié)助病人采用多種方法促進肢體血液循環(huán)[2].

　　參考文獻

　　[1]葉任高，陸再英。內科學（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

　　[2]尤黎明，吳英。內科護理學（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.