繼發(fā)性腦室內(nèi)出血多由高血壓腦出血破入，是很嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　腦室內(nèi)出血是由非外傷因素導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)引起的綜合征。其發(fā)病率很高，約占自發(fā)性顱內(nèi)出血的20%～60%。根據(jù)其出血部位來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性腦室內(nèi)出血。原發(fā)性腦室內(nèi)出血是指出血部位在腦室脈絡(luò)叢或室管膜下區(qū)1.5 厘米以內(nèi)的出血。繼發(fā)性腦室內(nèi)出血是指室管膜下區(qū)1. 5厘米以外的腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室，病因依次為高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病、顱內(nèi)腫瘤、血液病、肝病、梗塞后出血及其它。

　　繼發(fā)性腦室大部分由大腦基底節(jié)區(qū)及其它腦實(shí)質(zhì)處出血破入到側(cè)腦室，甚至血液充滿整個(gè)腦室系統(tǒng)。CT掃描對(duì)其診斷迅速，定位準(zhǔn)確，可測(cè)量血腫量，而且對(duì)破入腦室的途徑也能了解。腦室內(nèi)出血絕大多數(shù)進(jìn)入第3 腦室而堵塞導(dǎo)水管致腦脊液循環(huán)通路受阻，從而出現(xiàn)急性腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，在臨床上引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥， 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收。集整理如長(zhǎng)期昏迷、偏癱，甚至腦疝等。

　　應(yīng)該根據(jù)具體病情及時(shí)采取不同的治療方法。①腦室外引流： 該法適用于各種類型腦室內(nèi)出血， 其作用在于引流血性腦脊液， 清除腦室內(nèi)積血， 阻止或緩解梗阻性腦積水的發(fā)生，有效降低顱內(nèi)壓，提高生存質(zhì)量，降低病死率。一側(cè)腦室積血采用單側(cè)腦室外引流，兩側(cè)腦室積血行雙側(cè)腦室外引流。穿刺成功后多見血性腦脊液自穿刺管噴出，引流后病情較前明顯緩解。引流管留置時(shí)間根據(jù)CT 掃描， 三、四腦室內(nèi)幾乎無積血，本組多數(shù)在1周左右，最長(zhǎng)12 天。②腦室內(nèi)尿激酶灌注引流：適用于腦室內(nèi)積血較多，腦室內(nèi)血液鑄型并發(fā)急性積水者。還可行雙側(cè)腦室外引流，一側(cè)持續(xù)引流，另一側(cè)灌注尿激酶治療。本組13 例采用該法治療，良好4 例，中殘3 例，重殘2 例，死亡4 例。③腦內(nèi)血腫穿刺抽吸尿激酶溶解引流術(shù)：用于基底節(jié)區(qū)及丘腦出血破入腦室占位效應(yīng)明顯的病人，尤其適用于年齡較大并發(fā)其它臟器疾病者。本組中2 例因發(fā)生再出血死亡，分析原因可能與病后血壓持續(xù)升高及波動(dòng)過大有關(guān)。需要注意的是，引流術(shù)中必須嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染，術(shù)后注意保持引流管通暢。④直接開顱清除血腫術(shù)：可以清除血腫，解除對(duì)周圍組織的壓迫，降低顱內(nèi)壓，改善腦血流，解除或防止腦疝。適用于殼核出血向外發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收。集整理出血僅破入一側(cè)腦室，占位效應(yīng)明顯者，術(shù)后放置腦室外引流。本組14 例行開顱血腫清除加腦室外引流術(shù)。一般認(rèn)為高血壓腦室內(nèi)出血預(yù)后極差，病死率42.16%～83.13%.本組總病死率為41.13% ，有效率為58.17% ，與文獻(xiàn)相比結(jié)果滿意。該病主要致死原因是血腫對(duì)中線結(jié)構(gòu)的占位性擠壓及血凝塊阻塞腦脊液循環(huán)通路，導(dǎo)致急性梗阻性腦積水，引起腦室急劇膨脹，顱內(nèi)壓驟然升高，腦深部結(jié)構(gòu)損害，以致迅速死亡。血腫還可造成廣泛蛛網(wǎng)膜粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞，引起不同程度遲發(fā)交通性腦積水。其預(yù)后不僅與腦室內(nèi)積血量有關(guān)，更主要的是與手術(shù)時(shí)機(jī)掌握及手術(shù)方法選擇更為密切。我們認(rèn)為， 腦室外引流操作簡(jiǎn)單易行，奏效快，創(chuàng)傷小，且不受年齡和身體狀況影響，快速減輕血腫對(duì)腦組織的壓迫， 減少血液進(jìn)一步破入腦室，是治療繼發(fā)腦室內(nèi)出血的有效方法之一。