臨床表現(xiàn)

　　（一）上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀

　　腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴(kuò)張，病人可覺(jué)腹部不適及隱痛。以往強(qiáng)調(diào)胰頭癌的典型癥狀是無(wú)痛性黃疸，實(shí)際上無(wú)痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現(xiàn)10%～30%的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見(jiàn)的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發(fā)生率更高，且可由于累及腹腔神經(jīng)叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛。這種癥狀的出現(xiàn)，常提示病變已進(jìn)入晚期。

　　（二）食欲減退和消瘦也是胰腺癌的常見(jiàn)表現(xiàn)

　　腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響病人食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。

　　（三）梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)

　　腫瘤部位若靠近壺腹周?chē)?，黃疸可較早出現(xiàn)。黃疽常呈持續(xù)且進(jìn)行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。

　　（四）胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大

　　可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周?chē)[瘤的可能。

　　（五）晚期胰腺癌者可出現(xiàn)上腹固定的腫塊，腹水征陽(yáng)性

　　進(jìn)一步可有惡病質(zhì)及肝、肺或骨骼轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

　　診斷

　　除注意上述臨床表現(xiàn)外，可選用下列輔助診斷措施。

　　（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血清膽紅素明顯升高，有時(shí)可超過(guò)342μmol/L，其中以直接膽紅素升高為主。血堿性磷酸酶值升高亦很顯著。尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。血淀粉酶測(cè)定，在少數(shù)早期胰腺癌，因胰管梗阻可有一過(guò)性升高；后期胰腺組織萎縮，血淀粉酶值不會(huì)有變化。胰腺癌患者可能有空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性率高。癌胚抗原（CEA）測(cè)定，約70%胰腺癌患者可升高，但亦無(wú)特異性。消化道癌相關(guān)抗原CA19-9被認(rèn)為是診斷胰腺癌的指標(biāo)。

　　（二）B超

　　胰腺癌的直接影像可見(jiàn)到低回聲的腫瘤，間接的所見(jiàn)往往成為發(fā)現(xiàn)小胰癌的線(xiàn)索，如擴(kuò)張的胰管、膽管等。除主胰管外，還要仔細(xì)觀察胰管的分支。有些小胰癌可首先引起胰管分支的局限性擴(kuò)張，如鉤突部胰管擴(kuò)張。超聲內(nèi)鏡因超聲探頭僅隔胃、十二指腸壁對(duì)胰腺體尾和頭部掃描，不受胃腸道氣體干擾。所以，可清晰地描出胰內(nèi)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期病變。

　　（三）CT掃描

　　CT掃描可以顯示胰腺腫塊的正確位置、大小及其與周?chē)艿年P(guān)系，但<2cm的胰腺腫塊約l//3不能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)改變，除費(fèi)用昂貴的因素外。CT掃描應(yīng)該列為目前診斷胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT圖像為：①胰腺腫塊呈普遍性或局限性腫塊。腫塊中心可有不規(guī)則的輪廓模糊的低密度區(qū)，若低密度區(qū)較大，可為腫瘤壞死或液化表現(xiàn)；②癌腫侵入或壓迫膽管或胰管時(shí)可使其擴(kuò)張；③癌腫可侵及胰背脂肪層及包繞腸系膜上血管或下腔靜脈。

　　（四）磁共振成像（MRl）

　　MRI可顯示胰腺輪廓異常，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收，集整理根據(jù)T1加權(quán)像的信號(hào)高低，可以判斷早期局部侵犯和轉(zhuǎn)移，對(duì)判斷胰腺癌，尤其是局限在胰腺內(nèi)的小胰癌以及有無(wú)胰周擴(kuò)散和血管侵犯方面MRI優(yōu)于CT掃描，是胰腺癌手術(shù)前預(yù)測(cè)的較好方法。但價(jià)格昂貴。

　　（五）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCp）

　　ERCp能同時(shí)顯示胰管、膽管和壺腹部，對(duì)不明原因的阻塞性黃疸很有價(jià)值，此外還能直接觀察十二指腸乳頭，并收集胰液作細(xì)胞學(xué)檢查。但在已有阻塞性黃疸的情況下作ERCp有引發(fā)膽道感染的危險(xiǎn)，應(yīng)控制好注入造影劑的數(shù)量、速度和壓力。胰腺癌的ERCp影像所見(jiàn)為：①主胰管不規(guī)則性狹窄，梗阻，其末端呈鼠尾狀截?cái)嘤埃虎谥饕裙軅?cè)支破壞、斷裂、稀疏和移位；③造影劑外溢入腫瘤區(qū)；④膽總管可有包繞狹窄和梗阻表現(xiàn)，如同時(shí)有胰管的狹窄和梗阻，則呈“雙管征”。

　　（六）胃腸鋇餐檢查（GI）

　　常見(jiàn)的GI對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值有限。在胰頭癌晚期可有十二指腸圈擴(kuò)大，或十二指腸呈反“3”形改變。低張GI檢查使十二指腸平滑肌松弛，蠕動(dòng)減少?gòu)亩谟^察十二指腸粘膜的變化，如紋理紊亂、粘膜中斷、壁僵硬等。

　　（七）細(xì)胞學(xué)檢查

　　目前多主張術(shù)前在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺抽吸胰腺腫塊作細(xì)胞學(xué)檢查，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收，集整理對(duì)胰腺癌有很高的診斷價(jià)值，是一種簡(jiǎn)單、安全而有效的方法。其主要診斷作用在于晚期不能手術(shù)病人，可以明確診斷。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也可以在術(shù)中應(yīng)用，并可代替胰腺活檢，從而避免因活檢引起出血、胰瘺、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生。四、胰腺癌的早期診斷關(guān)于胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷一直是人們探索力求解決的問(wèn)題，作者認(rèn)為對(duì)此應(yīng)做好以下幾方面的工作。