⑴ 心電圖的形成

　　心臟每時每刻按著一定的速率和節(jié)律跳動，心臟每次跳動之前，首先產生電激動，電激動始于竇房結，并沿心臟的特殊傳導系統(tǒng)下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，可經人體組織傳到體表，產生一系列的電位改變，并被記錄下來形成心電圖。心電圖反映的是心臟興奮的產生、傳播和恢復過程中的生物電變化，是心臟各部分的許多心肌細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)，不是由于心臟的機械收縮所產生。

　?、?心電導聯(lián)的概念

　　為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點，此兩點即構成一個導聯(lián)，兩點的連線代表導聯(lián)軸，具有方向性。

　　⑶ 常用導聯(lián)的種類

　　標準肢體導聯(lián)：Ⅰ導聯(lián)：兩個測量電極分別置于左臂和右臂；

　?、驅?lián)：兩個測量電極分別置于右臂和左腿；

　?、髮?lián)：兩個測量電極分別置于左臂和左腿；

　　加壓單極肢體導聯(lián)： aVR、aVL、aVF；

　　單極導聯(lián)（胸導聯(lián)）： V1、V2、V3、V4、V5、V6

　?、?正常心電圖波形的臨床意義

　　P波，最早出現(xiàn)，幅度最小，反映心房的除極過程。

　　P-R間期，從P波起點到QRS波群起點的時間間隔，反映心房除極到心室除極的時間間隔，正常為0.12～0.20秒。

　　QRS波群，是心電圖中幅度最大的波群，反映心室除極的全過程，正常為0.06～0.16秒。

　　S-T段，QRS波群終點到T波起點的一段。

　　T波，QRS波群后向上或向下的一個圓鈍波，為心室復極波。

　　Q-T間期，QRS波群起點到T波終點，是心室開始除極到復極全部完成所需的時間。

　　正常人ST段光滑，凹面向上，輕度上抬或下移0.5~1mm，V1~V3導聯(lián)可上抬2~3mm.引起ST段偏移的原因為：心肌缺血、心室肥厚及勞損、藥物及生理因素所致。

　　ST段抬高常見于：

　?、毙逼滦蜕咸В阂娪诔毙云谛募」Ｈ⒆儺愋?a href="http://cddzsc.cn/jibing/xinjiaotong/" target="_blank" title="心絞痛" class="hotLink" >心絞痛等；

　　⒉凹面型向上抬：見于急性心包炎、少數超急性期心肌梗塞等；

　　⒊弓背型抬高：見于心肌梗塞急性期、變異性心絞痛等；

　　ST段壓低的原因：

　　⒈生理性連接點型ST段下降

　?、猜怨跔顒用}供血不足

　?、秤浶孕膬饶は滦募」Ｈ^發(fā)性ST段改變：見于心室肥大、室性早搏、室性心動過速等；

　　⒋洋地黃中毒；

　　⑸ 心電（ECG）監(jiān)測的臨床意義

　　心電監(jiān)測分為心律（節(jié)律）監(jiān)測和心率（速率）監(jiān)測。所謂心律，是指心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期間隔是否相等；所謂心率，是指心臟每分鐘跳動的次數，心律和心率是兩個完全不同的概念。危重病人ECG監(jiān)測，是對心臟節(jié)律監(jiān)測最有效的手段。通過監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心律紊亂，如房性、室性早搏，心肌供血情況、電解質紊亂等。

　　速率監(jiān)測：

　　引起心率增快的原因：

　　1）缺氧 2）發(fā)熱 3）血壓早期下降 4）失血 5）疼痛 6）藥物 7）異位節(jié)律等；

　　引起心率減少的原因：

　　1）極度缺氧 2）心肌缺血 3）心臟抑制藥物中毒 4）危重情況 5）室顫 →停搏死亡

　　6）傳導阻滯 7）電解質高鉀情況下

　?、?心率和脈率的關系

　　心率是指心臟每分鐘跳動的次數，脈率為每分鐘心臟有效搏動產生脈搏的次數。正常情況下心

　　率等于脈率，在心臟功能不好或心律紊亂的情況下（如房顫病人），脈率可小于心率。

　　⑺ 心率的正常值：

　　成人 60～100次/分

　　2～3歲小兒 100～120次/分

　　1歲以下小兒 110～130次/分

　　新生兒 120～140次/分

　　⑻ 影響心電信號的因素：

　　外科電設備干擾；

　　對干擾波形沒有進行過濾；

　　沒有外接地線；

　　心電電極片沒有安置好；

　　使用過期的或重復使用一次性電極片；

　　安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導致電極接觸不良；

　　監(jiān)護儀一般都可監(jiān)護多導或12導聯(lián)ECG，并可以對ECG波形作進一步分析，如心律失常分析、起搏分析、ST段分析。

　　監(jiān)護ECG并不能完全替代標準心電圖機，目前監(jiān)護的ECG波形一般還不能提供心電波形更細微的結構，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不同。（9） 心電干擾：

　　心電信號是一種相對微弱的電信號，因此，很容易受到外界的干擾，如：

　　⑴肌電干擾。當粘貼心電電極下的肌肉收縮時，會產生肌電，肌電信號對心電信號也會產生干擾。而且這類干擾具有與ECG信號相同的頻譜帶寬，不能簡單地用濾波器加以消除。

　?、七\動干擾。病人身體的運動將會引起ECG信號的變化，其影響程度，要視這種運動的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內，監(jiān)護儀也是很難克服的。

　?、请姌O接觸干擾。從人體到ECG放大器電醫(yī)學教育網收集整理信號通路上的任何干擾都會造成強烈的噪聲，可能會使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地，不僅對抗干擾有好處，還可保護病人和操作者的安全。

　?、雀哳l電刀的干擾。當手術過程中使用高頻電刀時，加在人體上的電能量所產生的電信號幅值遠遠大于心電信號，而且頻率成份十分豐富，從而使心電放大器達到飽和狀態(tài)，而無法觀察到正常的ECG波形。監(jiān)護儀的抗高頻電刀功能是指在高頻電刀撤消后5秒內，監(jiān)護儀迅速恢復正常監(jiān)護狀態(tài)