APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信med66_weisheng

搜索|
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 內(nèi)科主治醫(yī)師考試 > 輔導(dǎo)精華 > 正文
RSS | 地圖 | 最新

動脈導(dǎo)管未閉可以并發(fā)哪些疾病?

  本病預(yù)后一般較好,許多病人并無癥狀且有些壽命如常人。但未閉動脈導(dǎo)管粗大者可發(fā)生心力衰竭,肺動脈高壓而發(fā)生右至左分流者預(yù)后均差。個別病人肺動脈或未閉動脈導(dǎo)管破裂出血可迅速死亡。

  嚴(yán)重者嬰兒期經(jīng)常肺炎、心衰,久之可引致肺動脈高壓、梗阻型肺血管病,甚至出現(xiàn)血流自肺動脈流入主動脈(稱艾森曼格綜合征)。

  本病主要的一些手術(shù)并發(fā)癥,包括以下幾種:

  1、術(shù)中大出血:最嚴(yán)重且常導(dǎo)致死亡的意外事故。發(fā)生大出血的破口較隱蔽,通常在導(dǎo)管后壁或上角。出現(xiàn)大出血,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,迅速用手指按壓出血部位。暫時止血后,吸凈手術(shù)野血液,若降主動脈已先游離(切忌亂下鉗夾),可牽起條帶,用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流,同時鉗夾導(dǎo)管,然后切斷導(dǎo)管,尋找出血破口,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理再連同切端一并用3-0或4-0無創(chuàng)傷聚丙烯縫線作連續(xù)或8字形間斷縫合。如降主動脈未先游離,用示指按壓暫時止血后,立即肝素化,緊急建立體外循環(huán),分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管,切開心包于右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管,迅速建立轉(zhuǎn)流,并行血液降溫。然后游離導(dǎo)管鄰近的降主動脈,鉗夾降主動脈的導(dǎo)籬,切斷縫合導(dǎo)管和裂口。

  2、左喉返神經(jīng)麻痹:術(shù)后聲音嘶啞的原因,除氣管插管引起喉頭聲帶水腫外:主要是術(shù)中牽拉,引起左喉返神經(jīng)水腫,或結(jié)扎切縫導(dǎo)管時損傷神經(jīng)。,致術(shù)后早期進水或流質(zhì)時嗆咳,聲音沙啞。經(jīng)潑尼松、維生素B1和B6以及理療等治療,水腫可于2~3周內(nèi)消退恢復(fù),神經(jīng)損傷后聲的關(guān)閉雖可由右側(cè)聲帶移位代償,使進食不致嗆咳,但聲音低沉沙啞則為永久性。

  3、導(dǎo)管再通:一般發(fā)生于導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后,主要由于結(jié)扎管腔不夠禁閉,或結(jié)扎線松脫,或因結(jié)扎線撕裂導(dǎo)管內(nèi)膜,并發(fā)假隆動脈瘤,瘤內(nèi)破裂而再通。發(fā)生率約在2%.臨床上在術(shù)后早期或若干時日后又聽到典型的心雜音,彩超證實主、肺動脈間有分流。過去多采用直接切斷縫閉法治療,由于導(dǎo)管周圍有瘢痕組織,粘連緊密,游離導(dǎo)管困難,易引起破裂,故需冒較大手術(shù)風(fēng)險。目前導(dǎo)管再通的處理有兩種較妥當(dāng)?shù)姆椒ǎ阂皇菍?dǎo)管填塞術(shù),簡便易行,是首選的方法;二是深低溫體外循環(huán)下經(jīng)肺動脈縫閉導(dǎo)管開口,手術(shù)雖較復(fù)雜但比較安全,詳見后。

  4、假性動脈瘤:這是極嚴(yán)重的并發(fā)癥,由局部感染或手術(shù)損傷導(dǎo)管所造成。臨床表現(xiàn)為術(shù)后2周發(fā)熱不退,出現(xiàn)聲音嘶啞或咯血,左前胸上方可有雜音,胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現(xiàn)塊狀陰影。確診后應(yīng)盡單手術(shù),以防突然破裂大出血致死j手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進行??蓞⒄阵w外循環(huán)導(dǎo)管處理法。主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理或行人造血管移植術(shù)。

  5、乳糜胸:很少見。主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導(dǎo)管。術(shù)后早期發(fā)現(xiàn);當(dāng)再次進胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以縫扎。較晚發(fā)現(xiàn),則行保守療法,如不奏效,再剖右下胸,在膈肌上半奇靜脈旁縫扎胸導(dǎo)管。

題庫小程序

距2024年內(nèi)科主治考試還有

編輯推薦
免費資料

免費領(lǐng)取

網(wǎng)校內(nèi)部資料包

立即領(lǐng)取
考試輔導(dǎo)
直播課
【回放】相關(guān)專業(yè)知識—心血管系統(tǒng)得分要點
相關(guān)專業(yè)知識—心血管系統(tǒng)得分要點

直播時間:已結(jié)束

主講老師:賈老師

直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識心血管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點講解及得分技巧

回到頂部
折疊