宣教

　　應使患者充分了解疾病的性質(zhì)，認識應終身使用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，一旦診斷明確即應摸索并得到適當?shù)幕A(chǔ)量，且在應激情況下可就診或根據(jù)自身實際情況適當增加劑量。

　　基礎(chǔ)治療

　　慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥需長期替代治療。替代療法的劑量應個別化，因為與個人的體重、體表面積、勞動強度、腸道對激素的吸收程度、病情程度、激素和血漿蛋白結(jié)合狀態(tài)等有關(guān)。替代治療應首選氫皮質(zhì)素或皮質(zhì)素，一般每日一片，分次口服，上午需要量較大。有糖尿病、潰瘍或精神病患者宜減量。兒童患者調(diào)節(jié)劑量時應尤其注意，用量不足容易導致腎上腺危象，用量過大可引起發(fā)育遲緩。尤其禁用地塞米松，其抑制線性生長是氫皮質(zhì)素的80倍。

　　氫皮質(zhì)素有一定的潴鈉作用，但在100～200mg/24h時才發(fā)揮最大的理鹽皮質(zhì)類固醇作用，因此低于此劑量的長期替代療法時須加用食鹽或理鹽皮質(zhì)類固醇。當鈉攝入不足或排出量增加時，如夏天出汗過多不能保持鈉的平衡，則須補充鈉或應用潴鈉激素，攝入量應充分。

　　潴鈉激素有9α-氟氫皮質(zhì)素、醋酸脫氧皮質(zhì)酮及長效的三甲基醋酸脫氧皮質(zhì)酮等。9α-氟氫皮質(zhì)素最為方便與價廉，常用劑量為0.05～0.2mg/24h.醋酸脫氧皮質(zhì)酮油劑，每日或隔日肌注2.5～5mg.三甲基醋酸脫氧皮質(zhì)酮，每月肌注一次，每次50～100mg.此三種制劑之間的劑量比較為每日口服9α-氟氫皮質(zhì)素0.2mg，醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理相當于每日肌注醋酸脫氧皮質(zhì)酮5mg或每月肌注三甲基醋酸脫氧皮質(zhì)酮125mg.

　　應激時治療

　　較輕應激如感冒、拔牙等時，每日可外加氫皮質(zhì)素40mg左右，待應激過后，逐漸減至維持量。有消化功能紊亂時每日至少增加氫皮質(zhì)素40mg，并改用靜脈滴注。較重感染或大手術(shù)時，處理同急性腎上腺危象。大手術(shù)之前、手術(shù)中及手術(shù)后都必須應用充分劑量的皮質(zhì)激素。

　　病因治療

　　如有活動性結(jié)核患者應積極抗癆治療，生理替代量的氫皮質(zhì)素不影響對結(jié)核的控制，個別患者可獲痊愈。

　　自身免疫性疾病應檢查有無其他腺體功能減退的可能，如有，則應對合并存在的諸如甲狀旁腺功能減退、自身免疫性甲狀腺疾病或糖尿病等作相應治療。

　　在自身免疫性多內(nèi)分泌腺病綜合征治療時，如伴發(fā)甲狀腺功能減退，為避免甲狀腺激素加重腎上腺皮質(zhì)功能減退或?qū)е挛Ｏ?，應先予腎上腺皮質(zhì)激素，直至適當?shù)木S持劑量。如合并糖尿病，多屬胰島素依賴型，需胰島素治療，但較易出現(xiàn)低血糖反應。反之，如腎上腺皮質(zhì)激素用量過大，又可導致糖尿病惡化，甚至酮癥酸中毒等，治療時須慎重。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理伴有霉菌感染時，可采用轉(zhuǎn)移因子與兩性霉素聯(lián)合治療。