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賁門失弛緩癥應(yīng)該做哪些檢查?

  (一)X線檢查 

  對(duì)本現(xiàn)的診斷和鑒別診斷最為重要。

  1.鋇餐檢查  鋇餐常難以通過(guò)賁門部而潴留于食管下端,并顯示為1~3cm長(zhǎng)的、對(duì)稱的漏斗形狹窄,其上段食管呈現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張、處長(zhǎng)與彎曲,無(wú)蠕動(dòng)波。食管鋇餐X線造影檢查見鋇劑滯留在賁門部,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理食管下段呈邊緣光滑的鳥嘴狀狹窄,鋇劑成細(xì)流緩慢地進(jìn)入胃內(nèi)。中下段食管腔擴(kuò)大,程度嚴(yán)重者食管腔高度增粗,延長(zhǎng)迂曲呈“S”形,狀如乙狀結(jié)腸。食管壁正常蠕動(dòng)減弱或消失,有時(shí)出現(xiàn)法規(guī)則的微弱收縮??膳c疤痕狹窄和食管癌相區(qū)別。如予熱飲,舌下含服硝酸甘油片或吸入亞硝酸異戊酯,每見食管賁門弛緩;如予冷飲,則使賁門更難以松弛。潴留的食物殘?jiān)稍阡^餐造影時(shí)呈現(xiàn)充盈缺損,故檢查前應(yīng)作食管引流與灌洗。

  2.胸部平片  本病初期,胸片可無(wú)異常。隨著食管擴(kuò)張,可在后前位胸片見到縱隔右上邊緣膨出。在食管高度擴(kuò)張、伸延與彎曲時(shí),可見縱隔增寬而超過(guò)心臟右緣,有時(shí)可被誤診為縱隔腫瘤。當(dāng)食管內(nèi)潴留大量食物和氣體時(shí),食管內(nèi)可見液平。大部分病例可見胃泡消失。

  (二)食管動(dòng)力學(xué)檢查

  有助于明確診斷。食管下端高壓區(qū)的壓力常為正常人的兩倍以上,吞咽時(shí)下段食管和括約肌壓力不下降。中上段食管腔壓力亦高于正常,吞咽時(shí)不顯現(xiàn)正常的食管蠕動(dòng)波,皮下注射氯化乙酰甲膽堿5~10mg,有的病例食管收縮增強(qiáng),中上段食管腔壓力顯著升高,并可引起胸骨后劇烈疼痛。

  (三)內(nèi)鏡和細(xì)胞學(xué)檢查

  食管鏡檢查可確定診斷,排除食管疤痕狹窄和食管腫瘤。賁門痙攣病人可查到食管腔擴(kuò)大,內(nèi)有食物潴留,粘膜水腫炎變。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理食管下端由于持續(xù)痙攣而管腔狹小,但粘膜完整,無(wú)疤痕組織或腫瘤。

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