【臨床表現(xiàn)】

　　病灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎為本病主要病變。肺炎實化可占據(jù)一葉的全部，以左肺下葉最多見。肺切面上從實化區(qū)可擠壓出黃白色壞死物構(gòu)成的管型樣物，實化以外的肺組織多有明顯的氣腫。鏡檢所見病變，以支氣管炎及支氣管周圍炎為中心，炎癥常進展成壞死，滲出物充滿整個管腔，支氣管周圍的肺泡腔內(nèi)也常有滲出物，大都為淋巴、單核細胞、漿液、纖維素，有時伴有出血，而中性白細胞則很少，肺泡壁也常見壞死。炎癥區(qū)域的邊緣可見支氣管或肺泡上皮增生，在增生而腫大的上皮細胞核內(nèi)常可見核內(nèi)包涵體，其大小近似正常紅細胞，境界清晰，染色偏嗜酸性或嗜兩色性，其周圍有一透明圈；核膜清楚，在核膜內(nèi)面有少量的染色質(zhì)堆積；但胞漿內(nèi)無包涵體，也無多核巨細胞形成，因此，在形態(tài)學(xué)上可與麻疹病毒肺炎及肺型巨細胞包涵體病區(qū)別。此外，全身各臟器如中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟均有間質(zhì)性炎癥與小血管壁細胞增生反應(yīng)。

　　根據(jù)1959～1963年北京245例經(jīng)病毒學(xué)證實的3、7型嬰幼兒腺病毒肺炎的分析，其臨床特點可概述如下。

　　1、癥狀

　?。?）起病：潛伏期3～8天。一般急驟發(fā)熱，往往自第1～2日起即發(fā)生39℃以上的高熱，至第3～4日多呈稽留或不規(guī)則的高熱；3/5以上的病病例最高體溫超過40℃。

　?。?）呼吸系統(tǒng)癥狀：大多數(shù)病兒自起病時即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或輕度陣咳，同時可見咽部充血，但鼻卡他癥狀較不明顯。呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開始于第3～6日，逐漸加重；重癥病例出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、喘憋（具有喘息和憋氣的梗阻性呼吸困難）及口唇指甲青紫。叩診易得濁音；濁音部位伴有呼吸音減低，有時可聽到管性呼吸音。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理初期聽診大都先有呼吸音粗或干羅音，濕啰音于發(fā)病第3～4日后出現(xiàn)，日漸加多，并經(jīng)常有肺氣腫征象。重癥病兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液（多見于第2周），無繼發(fā)感染者滲出液為草黃色，不混濁；有繼發(fā)感染時則為混濁液，其白細胞數(shù)多超過10×10⁹/L.

　?。?）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：一般于發(fā)病3～4天以后出現(xiàn)嗜睡、萎靡等，有時煩躁與萎靡相交替。在嚴重病例中晚期出現(xiàn)半昏迷及驚厥。部分病兒頭向后仰，頸部強直。除中毒性腦病外，尚有一部腺病毒所致的腦炎，故有時需作腰穿鑒別。

　　（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白較為常見，重者面色發(fā)灰。心律增快，輕癥一般不超過每分鐘160次，重癥多在160～180次，有時達200次以上。心電圖一般表現(xiàn)為竇性心動過速，重癥病例有右心負荷增加和T波、ST段的改變及低電壓，個別有1～2度房室傳導(dǎo)阻滯，偶而出現(xiàn)肺性P波。重癥病例的35.8%于發(fā)病第6～14日出現(xiàn)心力衰竭。肝臟逐漸腫大，可達肋下3～6cm，質(zhì)較硬，少數(shù)也有脾腫大。

　?。?）消化系統(tǒng)癥狀：半數(shù)以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴重者常有腹脹。腹瀉可能與腺病毒在腸道內(nèi)繁殖有關(guān)，但在一部分病例也可能由于病情重、發(fā)高熱而影響了消化功能。

　?。?）其他癥狀：可有卡他性結(jié)膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹，扁桃體上石灰樣小白點的出現(xiàn)率雖不高，也是本病早期比較特殊的體征。

　　2、X線檢查

　　X線形態(tài)與病情、病期有密切關(guān)系。肺紋理增厚、模糊為腺病毒肺炎的早期表現(xiàn)。肺部實變多在發(fā)病第3～5天開始出現(xiàn)，可有大小不等的片狀病灶或融合性病灶，以兩肺下野及右上肺多見。發(fā)病后6～11天，其病灶密度隨病情發(fā)展而增高，病變也增多，分布較廣，互相融合。與大葉肺炎不同之處是，本病的病變不局限于某個肺葉。病變吸收大多數(shù)在第8～14天以后。有時若病變繼續(xù)增多、病情增重，應(yīng)疑有混合感染。肺氣腫頗為多見，早期及極期無明顯差異，為雙側(cè)彌漫性肺氣腫或病灶周圍性肺氣腫。1/6病例可有胸膜改變，多在極期出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，或有積液。

　　3、病程

　　本癥根據(jù)呼吸系和中毒癥狀分為輕癥及重癥。熱型不一致，多數(shù)稽留于39～40℃以上不退，其次為不規(guī)則發(fā)熱，弛張熱較少見。輕癥一般在7～11日體溫驟降，其他癥狀也較快消失，唯肺部陰影則需2～6周才能完全吸收。重癥病例于第5～6病日以后每有明顯嗜睡，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著，喘憋明顯，肺有大片實變，部分病例有心力衰竭、驚厥、半昏迷?；謴?fù)者于第10～15日退熱，驟退與漸退者各占半數(shù)，有時驟退后尚有發(fā)熱余波，經(jīng)1～2日后再下降至正常。肺部病變的恢復(fù)期更長，需1～4月之久，3～4個月后尚不吸收者多有肺不張，日后可能發(fā)展成支氣管擴張。我們曾對3、7型腺病毒肺炎經(jīng)過1～5年隨訪，30.1%有慢性肺炎、肺不張及個別支氣管擴張。以后又對3、7、11型腺病毒肺炎109例進行10年遠期隨訪，X線平片45.3%有肺間質(zhì)增厚、纖維化和慢性支氣管炎；慢性肺炎合并支氣管擴張占3.8%；支氣管擴張及慢性肺炎則各占4.7%.

　　學(xué)齡前期與學(xué)齡期兒童的腺病毒肺炎，一般均為輕癥，常有持續(xù)高熱，但呼吸及神經(jīng)癥狀不重。麻疹并發(fā)或繼發(fā)腺病毒肺炎時，則所有癥狀均較嚴重，病情常易突然惡化。

　　我們曾觀察34例（1964～1980）11型腺病毒肺炎的臨床表現(xiàn)，與3、7型腺病毒肺炎的癥狀無明顯差異，但重癥及死亡者與3型相似，而較7型者明顯為少。

　　1～5月小嬰兒腺病毒肺炎的臨床特點：我們曾觀察38例（3型20例，7型12例，11型6例，1981～1983），8例為毛細支氣管炎，30例為肺炎，多為低度或中度發(fā)熱，熱程短，無肺部實變體征，胸片以小片陰影為主，萎靡、嗜睡等神經(jīng)癥狀的發(fā)生較6月以上嬰幼兒少且輕，臨床上無法與呼吸道合胞病毒或副流感病毒肺炎區(qū)別，致使本組病例在病原學(xué)報告前無1例臨床診斷為腺病毒肺炎。

　　【診斷】

　　應(yīng)根據(jù)流行情況，結(jié)合臨床進行診斷。典型嬰幼兒腺病毒肺炎早期與一般細菌性肺炎不同之處為：①大多數(shù)病例起病時或起病不久即有持續(xù)性高熱，經(jīng)抗生素治療無效；②自第3～6病日出現(xiàn)嗜睡、萎靡等神經(jīng)癥狀，嗜睡有時與煩躁交替出現(xiàn)，面色蒼白發(fā)灰，肝腫大顯著，以后易見心力衰竭、驚厥等合并癥。上述癥狀提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理其他系統(tǒng)也受影響；③肺部體征出現(xiàn)較遲，一般在第3～5病日以后方出現(xiàn)濕性羅音，病變面積逐漸增大，易有叩診濁音及呼吸音減低，喘憋于發(fā)病第二周日漸嚴重；④白細胞總數(shù)較低，絕大多數(shù)病兒不超過12×109/L（12000/mm³），中性粒細胞不超過70%，中性粒細胞的堿性磷酸酶及四唑氮藍染色較化膿性細菌感染時數(shù)值明顯低下，但如并發(fā)化膿性細菌感染則又上升；⑤X線檢查肺部可有較大片狀陰影，以左下為最多見?？傊诖瞬×餍屑竟?jié)遇有嬰幼兒發(fā)生較嚴重的肺炎，且X線和血象也比較符合時，即可作出初步診斷。有條件的單位，可進行病毒的快速診斷。目前可進行免疫熒光技術(shù)（間接法較直接法更為適用）、酶聯(lián)免疫吸附試驗及特異性IgM測定，唯此三種方法均不能對腺病毒進行分型，是其不足之處。而常規(guī)咽拭子病毒分離及雙份血清抗體檢查，只適用于實驗室作為回顧診斷。