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直播時(shí)間:已結(jié)束
主講老師:賈老師
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識(shí)心血管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點(diǎn)講解及得分技巧
1.實(shí)驗(yàn)室檢查
肝臟淤血程度和肝功能異常之間無(wú)絕對(duì)相關(guān)關(guān)系,80%有磺溴酞潴留,25%~75%有血清膽紅素升高。血清堿性磷酸酶大多正?;騼H有輕度增高,而其他大多數(shù)肝病都伴有血清堿性磷酸酶的升高,因而也可籍此將淤血性肝病與其他肝病相鑒別。在急性淤血性肝臟,血清轉(zhuǎn)氨酶(AST、ALT)明顯增高,而慢性淤血肝僅有輕微增高。無(wú)論是急性還是慢性肝淤血,都伴有白蛋白降低和球蛋白升高,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),后者不能用維生素K校正,而隨充血性心力衰竭的好轉(zhuǎn)而漸漸恢復(fù)到正常。另外,隨充血性心力衰竭好轉(zhuǎn),其他肝功能指標(biāo),特別是血清轉(zhuǎn)氨酶,會(huì)很快恢復(fù)至正常,而磺溴酞潴留試驗(yàn)則1~2周后才能恢復(fù),低凝血酶原血癥則數(shù)周后才能恢復(fù)。
生化指標(biāo)難以將肝硬化與非肝硬化區(qū)別開(kāi),心原性肝硬化少有生化指標(biāo)異常表現(xiàn),可能由于患者未進(jìn)展到心原性肝硬化之前就已經(jīng)死于心血管病變,如出現(xiàn)如下幾種情況當(dāng)考慮心原性肝硬化的形成:①嚴(yán)重的風(fēng)濕性心臟病,特別是二尖瓣狹窄;②慢性縮窄性心包炎;醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理③嚴(yán)重的充血性心力衰竭反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在;④嚴(yán)重的肝淤血,但肝臟不大,腹水和脾腫大;⑤三尖瓣關(guān)閉不全,但肝臟未能觸及相應(yīng)的擴(kuò)張性搏動(dòng)。
2.肝穿活檢
是確診指標(biāo),但充血性心力衰竭時(shí)肝靜脈壓增加,故肝穿易致出血,需糾正心力衰竭,肝功能復(fù)常后才可肝穿刺活檢。但如急需穿刺以明確診斷,在凝血酶原時(shí)間及血小板等指標(biāo)許可時(shí),也可行肝穿活檢。
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