治療ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵是早期、完全和持續(xù)的開通梗死相關(guān)動脈。急診經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療STEMI的效果和安全性已得到肯定，它可以迅速開通肇事血管，減小梗死面積，最大限度地挽救瀕危心肌，改善患者的預(yù)后及生存率，目前已成為治療STEMI的首選方法。

　　藥物洗脫支架：可顯著降低支架內(nèi)再狹窄及靶血管血運重建率，但未能降低死亡率和再發(fā)心梗發(fā)生率。

　　肇事血管開通后，置入支架能保證患者冠脈內(nèi)血流通暢，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后。但接受急診PCI支架置入的患者與接受擇期PCI者一樣面臨支架內(nèi)再狹窄的問題。自2003年3月首次報道藥物洗脫支架（DES）置入人體以來，支架內(nèi)再狹窄的總體發(fā)生率已從20%～30%降至約10%.對于復(fù)雜病變的PCI治療，DES被公認(rèn)為降低靶血管血運重建率的優(yōu)勢顯著。

　　進(jìn)入新世紀(jì)，國內(nèi)外應(yīng)用DES治療STEMI的心臟中心及臨床研究越來越多。諸多研究（如SCORPIUS、SES-SMART等）結(jié)果顯示，與裸金屬支架（BMS）相比，DES可顯著降低再狹窄及靶血管血運重建率，但未能降低死亡率和再發(fā)心梗發(fā)生率，即DES未能提高急性心肌梗死患者的生存率，但改善了無心血管事件生存率醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　裸金屬支架：似較藥物洗脫支架安全，但也存在晚期支架內(nèi)血栓形成問題。

　　有專家認(rèn)為，STEMI患者置入DES增加了支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率，無論何時，支架血栓一旦發(fā)生往往造成災(zāi)難性后果，致死率很高，因此DES未能降低患者的死亡率和再發(fā)心梗發(fā)生率。

　　因此，部分臨床醫(yī)生認(rèn)為，STEMI患者置入BMS較DES更安全。但即使置入BMS也存在晚期支架內(nèi)血栓形成的問題。

　　一項由美國梅奧（Mayo）醫(yī)學(xué)中心完成的注冊研究結(jié)果顯示，在1994-2000年間置入BMS的4503例患者中，30天累計支架內(nèi)血栓發(fā)生率為0.5%，1年為0.8%，10年為2.0%，第10年累計支架內(nèi)再狹窄率為18.1%，其中10%的患者發(fā)生心肌梗死。置入BMS后支架內(nèi)血栓和支架內(nèi)再狹窄導(dǎo)致的心肌梗死均使PCI術(shù)后遠(yuǎn)期生存率降低。

　　支架的選擇：須根據(jù)患者具體情況，并權(quán)衡支架內(nèi)血栓和支架再狹窄風(fēng)險醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　STEMI患者置入何種支架應(yīng)根據(jù)患者的病變特點和病例特征，并權(quán)衡支架內(nèi)血栓和支架內(nèi)再狹窄的相對風(fēng)險而定。

　　鑒于支架內(nèi)血栓形成可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，接受急診PCI的STEMI患者，如在支架置入后第1年內(nèi)計劃接受心臟外介入或外科手術(shù)治療且須暫時停用氯吡格雷時，強(qiáng)烈建議使用BMS.另外，對于有特殊疾病、須長期接受華法林治療且有消化性潰瘍出血史或年齡超過80歲的患者，應(yīng)考慮使用BMS.

　　須強(qiáng)調(diào)的是，急診PCI應(yīng)結(jié)合合理的藥物治療。急診PCI只針對肇事病變，合并多支血管病變的其他血管血供，會因血流動力學(xué)不穩(wěn)定而受到影響，且STEMI患者的凝血系統(tǒng)亦處于繼發(fā)高凝狀態(tài)。

　　因此，對于STEMI患者，應(yīng)在合理的藥物（如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑）治療基礎(chǔ)上，結(jié)合安全性經(jīng)驗，選擇DES.使用DES的患者，無論藥物活性如何，雙聯(lián)抗血小板治療都應(yīng)維持1年。