冠狀動脈內(nèi)斑塊的不穩(wěn)定及繼發(fā)的斑塊破裂和血栓形成是急性冠脈綜合征（ACS）的病理學(xué)基礎(chǔ)。依據(jù)ACS治療指南，患者入院后均應(yīng)盡早給予抗血小板治療，有時甚至采用雙聯(lián)或三聯(lián)抗血小板治療聯(lián)合肝素或低分子量肝素的抗凝治療。盡管大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，強化抗栓治療顯著降低了ACS患者的死亡率，但藥物的副作用也引起了臨床醫(yī)生的關(guān)注。

　　ACS患者抗栓治療中的血小板減少癥不容忽視

　　抗栓藥物最常見的副作用是出血，包括皮膚黏膜出血、胃腸道出血、腦出血等。近年來，抗栓藥物引起的血小板減少癥也逐漸引起了心血管醫(yī)生的關(guān)注。研究表明，繼發(fā)于抗血小板藥物及抗凝藥物的血小板減少癥發(fā)生率高達(dá)13%，且發(fā)生血小板減少癥的患者死亡率和出血風(fēng)險均顯著增加醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

　　血小板減少癥的定義尚不統(tǒng)一

　　血小板減少癥患者由于血小板數(shù)量減少可致止血血栓形成不良和出血，且出血程度與血小板數(shù)量成正比，血小板數(shù)量減少程度越重，出血風(fēng)險越大，程度越嚴(yán)重。抗凝和抗血小板藥物均可引起血小板減少，目前血小板減少癥的定義尚不統(tǒng)一，如血小板數(shù)量低于正常范圍，血小板計數(shù)<100×10⁹/L或<150×10⁹/L及血小板計數(shù)降低≥50%等。

　　血小板減少癥發(fā)生率之高及其嚴(yán)重程度不可小覷

　　由于不同研究采用的血小板減少癥定義有差異，導(dǎo)致其發(fā)生率存在差異。以往研究多采用血小板計數(shù)<100×10⁹/L的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)ACS患者血小板減少癥發(fā)生率為1%—7%.

　　GRACE研究（一項ACS患者注冊研究）應(yīng)用血小板計數(shù)<100×10⁹/L或血小板計數(shù)降低≥50%的標(biāo)準(zhǔn)，分析了52647例ACS患者的血小板計數(shù)水平。結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，血小板減少癥的總體發(fā)生率為1.6%，其中0.6%由血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑誘導(dǎo)，0.3%由肝素誘導(dǎo)，0.7%由其他原因所致。

　　最近一項研究對36182例非ST段抬高ACS患者血小板減少癥的回顧性分析，采用入院14天內(nèi)血小板計數(shù)＜150×10⁹/L或較基礎(chǔ)值下降≥50%的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，血小板減少癥的發(fā)生率高達(dá)13%，其中血小板計數(shù)在（100—149）×10⁹/L的患者占11.8%，血小板計數(shù)<100×10⁹/L的患者占1.2%.研究結(jié)果還表明，院內(nèi)死亡和出血危險與血小板減少的嚴(yán)重程度直接相關(guān)，血小板計數(shù)每下降10%，患者死亡風(fēng)險增加1.39倍，即使只是輕度血小板減少，患者住院期間死亡率也明顯增加。該結(jié)果提示，臨床醫(yī)生對ACS患者的血小板減少應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注，即使是只有輕度血小板減少的患者。

　　抗栓治療相關(guān)的血小板減少癥重在預(yù)防

　　研究表明，血小板減少癥是ACS患者常見的并發(fā)癥，且與出血及住院死亡相關(guān)。對于嚴(yán)重血小板減少的患者尚缺乏特效的治療措施，并且，對于發(fā)生出血的患者還要平衡出血與ACS血栓之間的關(guān)系，使治療措施復(fù)雜化。因此，ACS患者的血小板減少癥重在預(yù)防。

　　ACS患者入院后應(yīng)常規(guī)檢查血小板計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)變化，酌情調(diào)整抗栓治療方案，避免血小板數(shù)量持續(xù)減少及出血事件的發(fā)生。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對血小板減少癥高危人群的警惕性，選擇個體化抗栓治療策略，密切觀察血小板計數(shù)變化，出院后亦應(yīng)對血小板計數(shù)和功能進(jìn)行監(jiān)測和隨訪，以期降低血小板減少癥導(dǎo)致的不良事件。