【內科學】1.最容易發(fā)生房室傳導阻滯的是

　　A.急性前壁心肌梗死

　　B.急性前間壁心肌梗死

　　C.急性高側壁心肌梗死

　　D.急性后壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

　　答案及解析：E

　　心律失常：見于75％～95％的病人，多發(fā)生在起病1～2周內，而以24h內最多見；可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。是急性心梗早期死亡的重要原因之一。可將其分為快速心律失常和緩慢心律失常兩類。快速心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對出現或呈短陣室性心動過速；多源性或落在前一心搏的易損期時（R在T波上），常為心室顫動先兆。AMI合并的一系列快速室性心律失常，反應了缺血心肌的電不穩(wěn)定性，其發(fā)生系由于心肌梗死導致的不應性離散而易于發(fā)生折返所致。室上性心律失常包括房性早搏、室上性心動過速、房撲、房顫，其中房性早搏發(fā)生率較高可見于20％～25％的AMI患者。室上性心律失常被認為可能是心力衰竭的表現之一，或心房梗死及心電不穩(wěn)定等原因所致。非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速常為一過性的，對血流動力學影響不大，有時可不處理。緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神經張力增高的表現如惡心、嘔吐、低血壓，經一般處理，數目?？苫謴停@種房室傳導阻滯部位常在希氏束以上，常為可逆的。10％～20％的AMI患者合并有束支傳導阻滯，嚴重時亦可引起三度房室傳導阻滯，阻滯部位常位于希氏束以下，常為廣泛前壁心肌梗死引起，多為不可逆的，可進展發(fā)生猝死?？傊?，前壁心梗常易引起快速性心律失常，下壁心梗易引起緩慢性心律失常。

　　【內科學】2.慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是：

　　A.膿胸

　　B.心包炎

　　C.腦膿腫

　　D.支氣管擴張

　　E.大咯血

　　請問為什么？

　　答案及解析：本題選D.

　　肺膿腫急性階段如未能及時有效的治療，如支氣管引流不暢，抗感染治療效果不佳，不充分、不徹底，遷延3個月以上即為慢性肺膿腫。在病理表現中，使支氣管管壁的彈性纖維和平滑肌破壞、斷裂，支氣管變薄，彈性下降，易于擴張。

　?。┭且粋€癥狀，不是一個并發(fā)癥）

　　慢性肺膿腫的病理變化

　　1、大量壞死組織殘留在膿腔，膿腔壁纖維組織增生，膿腔壁增厚伴肉芽組織形成。

　　2、在肺膿腫形成過程中，壞死組織中殘存的血管失去肺組織的支持，管壁損傷分可形成血管瘤。（為反復中、大量咯血的病理基礎）

　　3、腔壁表面肉芽組織血管豐富，也可引起咳膿血和小量咯血。（咯血）

　　4、可累及周圍細支管，引起變形和擴張。（咯血）

　　【內科學】3.關于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項是正確的

　　A.出現浮腫即可使用

　　B.浮腫嚴重者應迅速利尿

　　C.血鉀不高。利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規(guī)補鉀

　　D.為避免出現代堿，常用醋唑磺胺

　　E.足量，持續(xù)使用效果較好

　　學員提問：AB為什么不正確？

　　答案及解析：本題選C.

　　A和B都不正確。心衰癥狀嚴重時，可迅速利尿。

　　對于慢性肺心病出現右心衰竭的患者，一般經過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強心劑。病情較重或上述治療無醫(yī)學教育網原創(chuàng)效者可酌情選用利尿劑和強心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過程中注意補充鉀鹽和其他電解質。

　　在肺心肺患者中，利尿劑的使用過猛對慢性肺心病患者了有其不利的一面。

　　1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出

　　2、可導致低鉀、低鈉、低氯等電解質紊亂

　　3、可使血液粘滯性進一步升高。

　　因此在使用利尿劑時，原則是小劑量、聯合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。

　　【內科學】（4、5共用備選答案）

　　A.維拉帕米

　　B.洋地黃

　　C.利多昔因

　　D.地爾硫

　　E.普羅帕酮

　　4.二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動的首選治療藥物是

　　5.預激綜合征合并快速心房顫動的首選治療藥物是

　　答案及解析：3.B4.E

　　洋地黃類藥物：洋地黃已有200多年的應用歷史，但仍然是治療心力衰竭的主要藥物。1）常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經5個半衰期（5～7天）后可達穩(wěn)態(tài)治療血濃度。毛花苷丙（西地蘭）注射劑0.2-0.4mg/次，根據病情可重復使用多次，24小時總量1.0-1.6mg靜脈注射；毒毛花苷K注射劑0.25-0.5mg/次，靜脈注射。2）適應證：中、重度收縮性心力衰竭患者，對心室率快速的心房顫動患者特別有效。3）不宜應用的情況：①預激綜合征合并心房顫動；②二度或高度房室傳導阻滯；③病態(tài)竇房結綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌??；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時內，除非合并心房顫動或（和）心腔擴大。預激綜合征合并快速心房顫動的選治療藥物是普羅帕酮（首選治療是電復律）。

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