外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第12期

1.關(guān)于急性闌尾炎手術(shù)切口選擇，正確的是

A.急性化膿性或壞疽性闌尾炎宜選擇麥?zhǔn)锨锌诨蚪?jīng)腹直肌切口

B.急性化膿性或壞疽性闌尾炎也可選擇腹腔鏡闌尾切除并引流術(shù)

C.急性單純性闌尾炎宜選擇麥?zhǔn)锨锌?

D.急性穿孔性闌尾炎宜選擇右下蝮經(jīng)腹直肌切口

E.有條件的急性單純性闌尾炎可選擇腹腔鏡手術(shù)

【答案】A,C,D,E

【解析】急性穿孔性闌尾炎：一般采用右下蝮經(jīng)腹直肌切口，既能夠直觀的看到闌尾，又便于需要時(shí)向上下延伸，或向兩側(cè)橫行擴(kuò)大。

急性化膿性或壞疽性闌尾炎應(yīng)選擇麥?zhǔn)锨锌诨蚪?jīng)腹直肌切口，以便感染擴(kuò)散。

2.以下對(duì)鑒別上下消化道出血有幫助的是

A.糞便潛血陽(yáng)性

B.血尿素氮升高

C.血肌酐升高

D.血紅蛋白下降

E.血氨升高

【答案】E

【解析】血氨的來(lái)源：1、內(nèi)源性：體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氨稱為內(nèi)源性氨，主要來(lái)自氨基酸的脫氨基作用，部分來(lái)自腎小管上皮細(xì)胞中谷氨酰胺分解產(chǎn)生的氨。胺類的分解也可產(chǎn)生氨。2、外源性：由消化道吸收人體內(nèi)的氨稱為外源性氨。它包括：①腸道內(nèi)未被消化的蛋白質(zhì)和未被吸收的氨基酸，經(jīng)腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生的氨。②血中尿素?cái)U(kuò)散到腸道，經(jīng)細(xì)菌尿素酶作用水解生成的氨。上消化道出血血液基本都被消化吸收，故產(chǎn)氨少；下消化道產(chǎn)氨多，以此鑒別。

A.Lutembacher綜合征

B.Williams綜合征

C.Wolff-Parkinson綜合征

D.Bland-WhiteGarland綜合征

E.Marfan綜合征

3．心血管系統(tǒng)結(jié)締組織異常，見(jiàn)于

【答案】E

4．房室傳導(dǎo)短路見(jiàn)于

【答案】C

5．房間隔缺損+二尖瓣狹窄見(jiàn)于

【答案】A

【解析】Lutembacher綜合征：又稱房間隔缺損（房缺）伴二尖瓣狹窄綜合征，臨床較少見(jiàn)，其發(fā)生率占二尖瓣狹窄的0.6%～0.7%，占繼發(fā)孔房間隔缺損的4%，女性多見(jiàn)。

Wolff-Parkinson綜合征：預(yù)激綜合征是指竇房結(jié)發(fā)生的激動(dòng)不僅通過(guò)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳導(dǎo)到心室，而且通過(guò)一條或多條異常的附加纖維（即副束）傳導(dǎo)，繞過(guò)正常房室傳導(dǎo)途徑，以短路方式較早地傳到一部分心室所造成的。本癥可見(jiàn)于各年齡的健康小兒，甚至新生兒，少數(shù)發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患兒。

Williams綜合征：主動(dòng)脈瓣上狹窄伴有少見(jiàn)的“小精靈樣”臉譜，外周肺動(dòng)脈狹窄，智力發(fā)育遲鈍及伴高鈣血癥等，稱為Williams綜合征，或“小精靈”綜合征

Marfan綜合征別名：蜘蛛狀指（趾）綜合征（arachnodactylysyndrome），先天性中胚層發(fā)育不全（congenitalmesodermaldystrophy），Marfan綜合征。Marfan綜合征是一種以特殊性蜘蛛樣四肢表現(xiàn)、多器官受累的遺傳疾病，較罕見(jiàn)。病因結(jié)締組織代謝的遺傳缺陷，呈常染色體顯性遺傳，缺陷的本質(zhì)尚未完全明了，可能與膠原形成失常及彈性組織或基質(zhì)缺陷也有關(guān)。

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