【概述】肌瓣和大網(wǎng)膜填塞術(shù)（Muscle and Omental Flap Closure of the Pleural Space）通過(guò)轉(zhuǎn)移帶血管蒂的胸壁肌瓣和（或）大網(wǎng)膜進(jìn)入胸腔，填充感染的胸膜間隙，治療伴有或不伴有支氣管胸膜瘺的膿胸，不但減輕了患者因胸廓成形手術(shù)帶來(lái)的術(shù)后畸形，而且可以一期完成手術(shù)。肌瓣和大網(wǎng)膜填塞術(shù)可以單獨(dú)用來(lái)治療慢性膿胸，也可以與胸廓成形術(shù)和胸膜剝脫術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。

經(jīng)常用以填塞膿腔的是背闊肌、前鋸肌、胸大肌、大網(wǎng)膜和腹直肌。正常成年人全肺切除術(shù)后用胸壁肌肉填充整個(gè)胸腔，根據(jù)手術(shù)和尸體材料測(cè)量各肌瓣的大小，背闊肌充分游離后可充填單側(cè)胸腔的30%～40%，前鋸肌10%～15%，胸大肌20%～30%，胸小肌0～2%，大網(wǎng)膜5%～15%和腹直肌5%～15%.背闊肌的血液供應(yīng)主要來(lái)自胸背動(dòng)脈，胸大肌來(lái)自胸肩峰動(dòng)脈和乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈的肋間動(dòng)脈分支，腹直肌由腹壁上動(dòng)脈供血。

【適應(yīng)證】與胸廓成形術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證相似，更適于治療手術(shù)后伴有支氣管胸膜瘺和全肺切除術(shù)后的慢性膿胸。用于治療術(shù)后膿胸時(shí)，良性疾病術(shù)后需3個(gè)月，惡性疾病手術(shù)后需6～12個(gè)月，證明全身無(wú)轉(zhuǎn)移，局部無(wú)復(fù)發(fā)之后方可進(jìn)行手術(shù)。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血癥。

（2）已做過(guò)胸腔引流的慢性膿胸，如果患者仍有發(fā)熱、食欲不振等中毒癥狀，應(yīng)改善引流或做開(kāi)窗引流，待癥狀控制后再行手術(shù)治療。

（3）術(shù)前應(yīng)檢查心、肺功能，做膿液培養(yǎng)及藥敏，對(duì)結(jié)核性膿胸合并感染者，術(shù)前選用有效抗結(jié)核藥物和廣譜抗生素，抗結(jié)核治療需2～4周，使血沉接近正常。

（4）根據(jù)膿腔造影、CT掃描和MRI檢查的結(jié)果，判斷膿腔的大小及部位，認(rèn)真設(shè)計(jì)填充膿腔所需肌瓣。

【麻醉與體位】氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)膿腔的部位選用不同體位，一般采用側(cè)臥位或平臥患側(cè)墊高45°體位。