【名稱】雙肺移植（Double Lung Transplantation）

【適應(yīng)證】

（1）雙側(cè)肺化膿癥，如囊性纖維化或支氣管擴(kuò)張。肺移植的指標(biāo)是FEV1＜30%，PaCO2升高，需要吸氧，經(jīng)常住院來(lái)控制急性肺感染，不能維持體重。

（2）比較年輕的慢性阻塞性肺病患者（年齡＜50歲），特別是繼發(fā)于α1-抗胰蛋白酶缺乏者。

【禁忌證】

（1）晚期的右心室纖維化或頑固的右心功能不全是雙肺移植的禁忌證。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理但是如果患者有儲(chǔ)備的右心室收縮性，僅由于肺動(dòng)脈高壓引起右心室擴(kuò)張、射血分?jǐn)?shù)下降，則不是雙肺移植的禁忌證。

（2）年齡超過(guò)50歲，施行雙肺移植風(fēng)險(xiǎn)增大，屬相對(duì)禁忌證。

（3）其他參照單肺移植禁忌證。

由于不需要常規(guī)使用體外循環(huán)和兩側(cè)胸骨橫斷切口提供極好的顯露，有效地減少了因解剖困難所致的出血并發(fā)癥，已使得以前做過(guò)胸部手術(shù)的患者不被列入手術(shù)的禁忌證。

【麻醉與體位】麻醉前將Swan-Ganz導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈。預(yù)置一根硬膜外導(dǎo)管，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。

使用左側(cè)雙腔氣管導(dǎo)管，全身麻醉。

受者取仰臥位，雙臂固定于頭頂麻醉架上。

【手術(shù)步驟】（1）供肺的采?、俟┓蔚谋Ｗo(hù)：包括肺動(dòng)脈灌注3L冷Euro-Collins液，灌注前自肺動(dòng)脈注入0.5mg前列腺素E1.詳見(jiàn)單肺移植供肺的保護(hù)。

②移除心臟：自右側(cè)解剖房間溝，以顯露右肺靜脈近側(cè)的左房壁1～3cm.于主動(dòng)脈灌注點(diǎn)橫斷升主動(dòng)脈，于總肺動(dòng)脈中點(diǎn)橫斷肺動(dòng)脈，切斷上、下腔靜脈。左房的處理方法是先從左肺靜脈匯合處與冠狀竇中間切開(kāi)左房壁，然后牽引心臟，向上、下延長(zhǎng)切口，最后于先前解剖的房間溝處切斷左房壁。此法既在左、右肺靜脈口保留了足夠的左房袖，又在心臟上保留了完整的右房，心、肺可分別用于雙肺移植和心臟移植。

③雙肺大塊切除：移除心臟后，沿脊柱前解剖后縱隔，下至膈肌平面，上至主動(dòng)脈弓上氣管中點(diǎn)，氣管和兩端食管用縫合器夾閉，于胸頂切斷主動(dòng)脈弓的分支，膈上切斷胸主動(dòng)脈，將雙肺連同食管和主動(dòng)脈一起整塊切除。這樣便于快速而安全地摘除肺臟。

如須運(yùn)輸，可將雙肺組織塊放入盛有4℃生理鹽水的塑料袋中，再置于冰桶內(nèi)，圍以冰屑。

④分別摘取左、右肺：抵達(dá)受者手術(shù)室后，仍置雙肺組織塊于冷鹽水中，去除食管和主動(dòng)脈。在總肺動(dòng)脈分叉處切斷兩側(cè)肺動(dòng)脈。自中線縱行切開(kāi)左心房右壁，分別在左、右肺靜脈上留下足夠的心房袖。于上葉支氣管開(kāi)口近端2個(gè)軟骨環(huán)處切斷兩側(cè)主支氣管。避免過(guò)多解剖支氣管殘端周圍的軟組織，以盡量保留支氣管動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)。