【名稱】肺結(jié)核的骨成形胸廓成形術(shù)
【概述】骨成形胸廓成形術(shù)的優(yōu)點是切除肋骨較少,且較胸膜外胸廓成形術(shù)創(chuàng)傷小,造成胸廓畸形輕,又能達到肺萎陷的效果,是改進型胸廓成形術(shù)。
【手術(shù)步驟】
(1)切口:見“肺結(jié)核的胸膜外胸廓成形術(shù)”。
(2)切除肋骨:保留第1肋骨,以減輕脊柱側(cè)凸的程度,僅切除第2~5后肋各一段,切除肋骨長度為:第2肋2指寬,第3肋3指寬,第4肋4指寬,第5肋5指寬。在后端處切斷肋間肌、血管和神經(jīng),在上部沿第1肋間剪開肋間肌直至肋軟骨處,如此,一個肋骨肋間肌瓣即形成。然后經(jīng)胸膜外作肺尖部剝離,范圍為:右側(cè)到奇靜脈,左側(cè)到主動脈弓平面,約與第3肋軟骨相平,后側(cè)到第6后肋以下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。將大塊之肋骨肋間肌瓣向下旋轉(zhuǎn),用不銹鋼絲固定于第6肋后段上,再將松解下降的肺尖固定于肌骨瓣和第6肋的后部,形成新的胸膜頂。胸膜破裂者可安放胸腔引流管,肩胛下亦可放一引流管。
【術(shù)后處理】手術(shù)后的早期處理與肺切除術(shù)基本相同,鼓勵患者早日下床活動,注意姿勢的矯正,盡量保持頭正肩平,減少脊柱彎曲,加強體療鍛煉,防止嚴重胸廓畸形。分期手術(shù)時,術(shù)前應(yīng)攝胸部X線片,如發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)或?qū)?cè)有病變蔓延,應(yīng)停止第二期手術(shù),待新病灶吸收或穩(wěn)定后再手術(shù)。若間隔時間已久,再手術(shù)時有新生肋骨,應(yīng)徹底切除,以保證肺組織的萎陷。術(shù)后肩胛下腔容易積液,常是手術(shù)后發(fā)熱的原因,應(yīng)仔細檢查,X線或超聲定位后穿刺抽液。
胸廓成形術(shù)后,結(jié)核病灶仍在體內(nèi),術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療9~12個月,休養(yǎng)1年,必要時可適當延長,每隔3個月復(fù)查1次,待患者已無癥狀、血沉正常、痰菌轉(zhuǎn)為陰性、體重增加、X線胸片無特殊異常后,可逐漸恢復(fù)工作。
胸廓成形術(shù)治療慢性纖維空洞型肺結(jié)核的效果比較滿意,空洞閉合率達80%~90%,痰菌轉(zhuǎn)陰率達90%以上,病死率不到1%.因此,在手術(shù)治療肺結(jié)核中仍有一定的地位。