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喉切除術醫(yī)療護理常規(guī)-護師考試考前沖刺

2014-04-18 09:09 醫(yī)學教育網
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喉切除術醫(yī)療護理常規(guī)是護師考試重要的知識點,醫(yī)學教育網搜集整理,希望廣大考生順利通過考試!

【術前準備】

做好病人的思想工作,說明手術必要性,講清術后發(fā)凌晨能力的恢復程度,鼻飼管留置時間較長,戴氣管套管應注意的問題,以求患者合作。

1、認真全面的檢查血、尿常規(guī),肝腎功能、胸部及食管透視、心電圖、血型及交叉配合試驗等。

2、詳細檢查局部,采用間接喉鏡、纖維喉鏡、喉部X線及CT掃描,判定喉癌部位大小及侵犯轉移范圍,以便制定出治療方案,觸診頸部淋巴結腫大者,作B超或者CT檢查。以確定淋巴結與周圍血管的關系。

3、做好全身衛(wèi)生準備,術前1天洗澡,備皮。備皮范圍:頸部從乳突尖及下頜骨下緣起,兩面三刀側達頸側后方,下至第三肋骨及肩部,面部剃胡須。

4、注意口腔衛(wèi)生和呼吸道貌岸然感染情況。

5、做青霉素及普魯卡因過敏試驗。

6、術前8到12小時禁食。先好合適胃管(17~18號)術前預先放入鼻飼管或者術中放入,備氣管套管或者全喉切除后套管

7、慢性器質性疾病,營養(yǎng)不良等均應于術前處理和糾正。

8、按全麻準備,術前晚肥皂水灌腸的按麻醉前常規(guī)術前用藥。

【術中注意點】

必須保持呼吸道通暢,有呼吸困難者,先行氣管切開,隨時吸除分泌物,血液,以防止流入氣管。

充分止血,在安全邊界以外切除腫瘤,謹防切入瘤組織。注意防止損傷食管。

【術后處理】

1、按氣管切開常規(guī)護理。

2、一級護理。嚴格交接班注意事項,嚴密觀察輸血、輸液是否通暢及有無反應,若條件允許,設專人護理。

3、術后少量出血可予壓迫止血。發(fā)現有新鮮出血不止,應立即打開創(chuàng)口,重新止血。

4、創(chuàng)口處理,術后第二天更換敷料,如負壓引流滲出不多,可于48小時內撤出。

5、應用抗生素控制感染,如有感染,可回大抗生互的劑量度,處長除去引流物的時間或者持續(xù)引流至感染補控制為止。

6、防止肺部并發(fā)癥。加強氣管內吸引,滴入搞生素液。如為喉部分切除術或者喉功能重建術,術后誤吸明顯,可戴用帶氣囊的氣宇航局套管以防誤吸。

7、術后第二天開始鼻飼,等創(chuàng)口愈合、進食無誤吸后,術后10天可拔除鼻飼管。

術后2-3天可坐起,爭取早日聞床活動。

8、咽瘺,術后邵出現涎液由創(chuàng)口滲漏,輕者回壓包扎或者用膠布牽拉,多可自愈,較大咽瘺可用碘念紗條填塞,至愈合止,少數經久不愈者,可手術修補。

9、喉部分切除或者喉功能重建術者,創(chuàng)口愈合后可堵管說話,喉全切樣者,等痊愈后,訓練食管發(fā)音或者戴人工喉。

10、術后4~6周放射治療。

【出院標準及隨訪】

切口愈合,能進食,無咽瘺,呼吸通暢,無肺部并發(fā)癥,可出院,門診放射治療及定期復查。

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