偏頭痛的診斷|鑒別|治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理，請(qǐng)參考。

偏頭痛的診斷|鑒別|治療：

偏頭痛（migraine）是反復(fù)發(fā)作的可造成勞動(dòng)能力喪失的常見(jiàn)的原發(fā)性頭部疾患。

【診斷】

1.無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)（2）～（4）。

（2）頭痛發(fā)作持續(xù)4～72小時(shí)（未治療或治療不成功）。

（3）頭痛至少具備以下特點(diǎn)中的2條：①單側(cè)；②搏動(dòng)性；③疼痛程度為中度到重度；④日常體力活動(dòng)可以加劇或造成避免日常體力活動(dòng)（如散步或爬樓梯）。

（4）在頭痛期間至少具備以下中的1條：①惡心和/或嘔吐；②畏聲和畏光。

（5）不歸因于其他疾患。

2.先兆性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)（2）～（4）。

（2）先兆包括至少以下1條，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)障礙：①完全可恢復(fù)的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如點(diǎn)狀、色斑或線形閃光幻覺(jué)）和/或陰性癥狀（如視野缺損）；②完全可恢復(fù)的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性癥狀（如針刺覺(jué)）和/或陰性癥狀（如麻木）；③完全可恢復(fù)的言語(yǔ)困難。

（3）至少符合以下2條：①雙側(cè)視覺(jué)癥狀或單側(cè)感覺(jué)癥狀；②至少一個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展時(shí)間≥5分鐘和/或不同先兆癥狀接連出現(xiàn)≥5分鐘；③每個(gè)癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘。

（4）在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內(nèi)出現(xiàn)符合無(wú)先兆性偏頭痛的（2）～（4）標(biāo)準(zhǔn)的頭痛。

（5）不歸因于其他疾患。

【鑒別診斷】

1.緊張型頭痛：主要表現(xiàn)為雙側(cè)、輕到中度的壓迫性或緊箍樣頭痛，日?；顒?dòng)不加重頭痛，治療給予肌松劑和抗抑郁藥。

2.叢集性頭痛：多見(jiàn)于男性，30～50歲發(fā)病，表現(xiàn)為單側(cè)眶部或眶上的劇烈的鉆頂樣疼痛，持續(xù)時(shí)間15～180分鐘，反復(fù)密集發(fā)作，伴有同側(cè)三叉自主神經(jīng)癥狀，休息后不會(huì)減輕疼痛。治療可吸純氧，曲普坦類或麥角胺類藥物可迅速緩解。

3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：可有偏側(cè)頭痛，如后交通動(dòng)脈瘤，可伴有同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，臨床鑒別困難時(shí)行腦血管造影檢查。

【治療原則】

1.一般治療：生活規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘發(fā)因素，如奶酪、紅酒、口服避孕藥等。

2.急性期治療

（1）特異性藥物：5-羥色胺受體激動(dòng)劑如琥珀酸舒馬曲普坦（尤舒）25～50mg口服或6mg皮下注射。佐米普坦2.5～5mg口服，副作用包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁和焦慮等。麥角胺制劑如麥角胺0.5～1.0mg口服或0.2mg舌下或栓劑直腸給藥，或者二氫麥角胺0.25～0.5mg肌肉或靜脈注射，有惡心、嘔吐、周?chē)苁湛s等副反應(yīng)，經(jīng)常大量服用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。

（2）非特異性藥物：阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸等。

以上兩類藥物不易用量過(guò)多，避免藥物濫用性頭痛的發(fā)生。

（3）止吐劑如胃復(fù)安和胃動(dòng)力藥嗎丁啉的使用可緩解伴隨癥狀。

3.預(yù)防性治療：適用于頻繁發(fā)作（近3月每月發(fā)作2次以上或頭痛日超過(guò)4天），急性期治療無(wú)效或有禁忌者，每周使用止痛藥2次以上以及特殊類型的偏頭痛患者。主要選用：心得安10～20mg，2～3次/d，逐漸加量，以心率不低于60次/分為限。有抑郁、低血壓、不能耐受活動(dòng)和陽(yáng)痿等副作用，禁用于哮喘和充血性心力衰竭的患者。伴有緊張型頭痛者選用阿米替林25～50mg/d.丙戊酸鈉600mg/d，逐漸加量，妊娠時(shí)忌用，注意檢測(cè)血常規(guī)及肝酶系統(tǒng)。鈣離子拮抗劑西比靈5mg～10mg口服，每晚1次。

4.頑固性偏頭痛患者需要聯(lián)合用藥。