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10月25日 19:00-21:00
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10月28日 16:00-18:00
詳情(一)陰陽盛衰
陰陽盛衰,是陰和陽的偏盛或偏衰,而表現(xiàn)為或寒或熱、或?qū)嵒蛱摰牟±碜兓?,其表現(xiàn)形式有陽盛、陰盛、陽虛、陰虛四種。
1.陰陽偏盛:陰或陽的偏盛,主要是指“邪氣盛則實”的病理變化。“陽盛則熱,陰盛則寒”是陽偏盛和陰偏盛病機的特點。前者其病屬熱屬實,后者其病屬寒屬實。
陽長則陰消,陰長則陽消,所以,“陽盛則陰病,陰盛則陽病”(《素問。陰陽應(yīng)象大論》)是陽偏盛或陰偏盛等病理變化的必然發(fā)展趨勢。
(1)陽盛則熱:陽盛是指機體在疾病發(fā)展過程中,所出現(xiàn)的陽氣偏亢,臟腑經(jīng)絡(luò)機能亢進,邪熱過盛的病理變化。陽盛則熱是由于感受溫熱陽邪,或感受陰邪而從陽化熱,或七情內(nèi)傷,五志過極而化火,或因氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱化火所致。
陽盛則熱的病機特點,多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。陽以熱、動、燥為其特點,故陽氣偏盛產(chǎn)生熱性病變,以及燥、動之象,出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數(shù)等。故曰:“陽盛則熱”;由于陽的一方偏盛會導(dǎo)致陰的一方相對偏衰,所以除上述臨床表現(xiàn)外,同時還會出現(xiàn)口渴、小便短少、大便干燥等陽盛傷陰,陰液不足的癥狀,故稱“陽盛則陰病”,但矛盾的主要方面在于陽盛。
但需要指出,“陽盛則陰病”,陽盛則陰虛。在病機上,必須分清陰是相對不足還是絕對虧虛。。邪客于陽而致陽盛,陽盛必損陰,但陰雖虧而尚未達到陰虛的程度,陰僅相對不足,其病機為陽盛而陰未虛。若陰由相對的不足轉(zhuǎn)而成為絕對的虛損,陽盛與陰虛并存或只有陰虛而無陽盛,則病機便從實熱轉(zhuǎn)化為實熱兼陰虧或陰虛內(nèi)熱。
(2)陰盛則寒:陰盛,是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣偏盛,機能障礙或減退,陰寒過盛以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理變化。陰盛則寒多由感受寒濕陰邪,或過食生冷,寒濕中阻,陽不制陰而致陰寒內(nèi)盛之故。
一般地說,陰盛則寒的病機特點,多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證。陰以寒、靜、濕為其特點,故陰偏盛產(chǎn)生的寒性病變以及濕、靜之象,表現(xiàn)為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脈遲等。所以說:“陰盛則寒”。由于陰的一方偏盛,常常耗傷陽氣,會導(dǎo)致陽的一方偏衰,從而出現(xiàn)惡寒、腹痛、溲清便溏等。這種陽氣偏衰的表現(xiàn)是由于陰盛所引起的,所以又稱“陰盛則陽病”。
“陰盛則陽病”,陰盛則陽虛。從病機變化來說,陰盛則陽病雖然也可區(qū)分為陽的相對不足和絕對的虛損,但是,由于陽主動而易耗散,而且陰寒內(nèi)盛多因素體陽虛,陽不制陰所致。所以,實際上在陰偏盛時,多同時伴有程度不同的陽氣不足,難以明確區(qū)分為相對不足和絕對損傷。
2.陰陽偏衰:陰陽偏衰,是人體陰精或陽氣虧虛所引起的病理變化。陽氣虧虛,陽不制陰,使陰相對偏亢,形成“陽虛則寒”的虛寒證。反之,陰精虧損,陰不制陽,使陽相對偏亢,從而形成“陰虛則熱”的虛熱證。
(1)陽虛則寒:陽虛,是指機體陽氣虛損,失于溫煦,機能減退或衰弱的病理變化。形成陽偏衰的主要原因,多由于先天稟賦不足,或后天飲食失養(yǎng),或勞倦內(nèi)傷,或久病損傷陽氣所致。一般地說,其病機特點多表現(xiàn)為機體陽氣不足,陽不制陰,陰相對亢盛的虛寒證:陽氣不足,一般以脾腎之陽虛為主,其中尤以腎陽不足為最。因為腎陽為人身諸陽之本。所以,腎陽虛衰(命門之火不足)在陽偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陽氣的虛衰,陽虛則不能制陰,陽氣的溫煦功能減弱,經(jīng)絡(luò)、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減弱衰退,血和津液的運行遲緩,水液不化而陰寒內(nèi)盛,這就是陽虛則寒的主要機理。陽虛則寒,雖也可見到面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象,但還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷等虛象。所以,陽虛則寒與陰盛則寒,不僅在病機上有所區(qū)別,而且在臨床表現(xiàn)方面也有不同:前者是虛而有寒,后者是以寒為主,虛象不明顯。
(2)陰虛則熱:胡虛,是指機體精、血、津液等物質(zhì)虧耗,以及陰不制陽,導(dǎo)致陽相對亢盛,機能虛性亢奮的病理變化。形成陰偏衰的主要原因,多由于陽邪傷陰,或因五志過極,化火傷陰,或因久病耗傷陰液所致。一般地說,其病機特點多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧靜功能減退,以及陽氣相對偏盛的虛熱證。
陰虛之證,五臟俱有,但一般以肝腎為主,其他三臟之陰虛,久延不愈,最終多累及肝腎。五者之間,亦多夾雜并見。臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見。因為腎陰為諸陰之本,所以,腎陰不足在陰偏衰的病機中占有極其重要的地位。由于陰液不足,不能制約陽氣,從而形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現(xiàn),如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)無力等,即是陰虛則熱的表現(xiàn)。陰虛則熱與陽盛則熱的病機不同,其臨床表現(xiàn)也有所區(qū)別:前者是虛而有熱,后者是以熱為主,虛象并不明顯。
(二)陰陽互損
陰陽互損,是指在陰或陽任何一方虛損的前提下,病變發(fā)展影響到相對的一方,形成陰陽兩虛的病理變化。在陰虛的基礎(chǔ)上,繼而導(dǎo)致陽虛,稱為陰損及陽;在陽虛的基礎(chǔ)上,繼而導(dǎo)致陰虛,稱為陽損及陰。由于腎藏精氣,內(nèi)寓真陰真陽,為全身陽氣陰液之根本,所以,無論陰虛或陽虛,多在損及腎臟陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下,才易于發(fā)生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損的病理變化。
1.陰損及陽:陰損及陽,系指由于陰液虧損,累及陽氣,使陽氣生化不足或無所依附而耗散,從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛,形成了以陰虛為主的陰陽兩虛的病理變化。-初級中藥師考試例如,臨床常見的遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證,嚴重地耗傷了人體陰精,因而化生陽氣的物質(zhì)基礎(chǔ)不足,發(fā)展到一定階段就會出現(xiàn)自汗、畏冷、下利清谷等陽虛之候。這是由陰虛而導(dǎo)致陽虛,病理上稱為“陰損及陽”。
2.陽損及陰:陽損及陰,系指由于陽氣虛損,無陽則陰無以生,累及陰液的生化不足,從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛,形成了以陽虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如,臨床上常見的水腫一病,其病機主要為陽氣不足,氣化失司,水液代謝障礙,津液停聚而水濕內(nèi)生,溢于肌膚所致。但其病變發(fā)展則又可因陰無陽生使陰陽日益虧耗,而見形體消瘦、煩躁升火,甚則瘛瘋等陰虛癥狀,轉(zhuǎn)化為陽損及陰的陰陽兩虛證。這是由陽虛而導(dǎo)致陰虛,病理—亡稱為“陽損及陰”。
實際上,由陰或陽的一方不足導(dǎo)致另一方虛損,終究會導(dǎo)致陰陽兩虛,只是程度輕重不同而已,這在臟腑,氣血病理變化中是屢見不鮮的。因為腎陰為全身。陰液之本,腎陽為全身陽氣之根,故陽損及陰、陰損及陽,最終又總是以腎陽、腎陰虧虛為主要病變。
(三)陰陽格拒
陰陽格拒,是陰盛至極或陽盛至極而壅遏于內(nèi),使陰氣與陽氣或陽氣與陰氣相互阻隔不通的病理變化。陰陽格拒是陰陽失調(diào)中比較特殊的一類病機,包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機理,主要是由于某些原因引起陰或陽的一方偏盛至極,而壅遏于內(nèi),將另一萬排斥于外,迫使陰陽之間不相維系所致。陰陽格拒表現(xiàn)為真寒假熱或真熱假寒等復(fù)雜的病理現(xiàn)象。
1.陰盛格陽(真寒假熱):陰盛格陽,是指陰寒過盛,陽氣被格拒于外,出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的一種病理變化。如虛寒性疾病發(fā)展到嚴重階段,其證除有陰寒過盛之四肢厥逆、下利清谷、脈微細欲絕等癥狀外,又見身反不惡寒(但欲蓋衣被)、面頰泛紅等假熱之象。身反不惡寒、面頰泛紅,似為熱盛之證,但與四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕并見,知非真熱,而是假熱。
陰盛格陽,又有格陽和戴陽之分,格陽是內(nèi)真寒而外假熱,陰盛格陽于體表(身反不惡寒)。戴陽是下真寒而上假熱,陰盛格陽于頭面(面赤如妝)。格陽和戴陽均屬真寒假熱證,其病機同為陰陽格拒。實際上,疾病發(fā)展到陰陽格拒的嚴重階段,格陽證和戴陽證常常同時出現(xiàn),只是名稱不同而已。
2.陽盛格陰(真熱假寒):陽盛格陰,是指陽盛已極,阻拒陰氣于外,出現(xiàn)內(nèi)真熱外假寒的一種病理變化。陽盛格陰是由于熱極邪氣深伏于里,陽氣被遏,閉郁于內(nèi),不能透達于外所致。其病機的本質(zhì)屬熱,而臨床癥狀有某些假寒之象,故又稱真熱假寒。如熱性病發(fā)展到極期(陽明經(jīng)證——白虎湯證、陽明腑證——承氣湯證,及暑厥病等),即有陽熱極盛之心胸煩熱、胸腹捫之灼熱、口于舌燥、舌紅等癥狀,又有陽極似陰的四肢厥冷或微畏寒等:熱勢愈深,四肢厥冷愈甚,所以有熱深厥亦深,熱微厥亦微之說。四肢厥冷是假象,系陽盛于內(nèi),格陰于外所致。
(四)陰陽轉(zhuǎn)化
在疾病發(fā)展過程中,陰陽失調(diào)還可表現(xiàn)為陰陽的相互轉(zhuǎn)化。陰陽轉(zhuǎn)化包括由陽轉(zhuǎn)陰和由陰轉(zhuǎn)陽,
1.由陽轉(zhuǎn)陰:疾病的本質(zhì)本為陽氣偏盛,但當陽氣亢盛到一定程度時,就會向陰的方向轉(zhuǎn)化。如某些急性外感性疾病,初期可以見到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一些熱邪亢盛的表現(xiàn),屬于陽證。由于治療不當或邪毒太盛等原因,可突然出現(xiàn)體溫下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕等陰寒危象。此時,疾病的本質(zhì)即由陽轉(zhuǎn)化為陰,疾病的性質(zhì)由熱轉(zhuǎn)化為寒,病理上稱之為“重陽必陰”。“重陽必陰”與“陽證似陰”不同,前者的“陽”和“陰”皆為真,后者的“陽”為真,而其“陰”為假。
2.由陰轉(zhuǎn)陽:疾病的本質(zhì)為陰氣偏盛,但當陰氣亢盛到一定程度,就會向陽的方向轉(zhuǎn)化。如感冒初期,可以出現(xiàn)惡寒重發(fā)熱輕、頭身疼痛、骨節(jié)疼痛、鼻塞流涕、無汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風寒束表之象,屬于陰證。如治療失誤,或因體質(zhì)等因素,可以發(fā)展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)等陽熱亢盛之候。此時,疾病的本質(zhì)即由陰轉(zhuǎn)化為陽,疾病的性質(zhì)則由寒轉(zhuǎn)化為熱,病理上稱之為“重陰必陽”。“重陰必陽”與“陰證似陽”有本質(zhì)的區(qū)別。
(五)陰陽亡失
陰陽亡失,是指機體的陰液或陽氣突然大量的亡失,導(dǎo)致生命垂危的一種病理變化。包括亡陰和亡陽。
1.亡陽:亡陽,是指機體的陽氣發(fā)生突然脫失,而致全身機能突然嚴重衰竭的一種病理變化。一般地說,亡陽多由于邪盛,正不敵邪,陽氣突然脫失所致,也可由于素體陽虛,正氣不足,疲勞過度等多種原因,或過用汗法,汗出過多,陽隨陰泄,陽氣外脫所致。慢性消耗性疾病的亡陽,多由于陽氣的嚴重耗散,虛陽外越所致,其臨床表現(xiàn)多見大汗淋漓、手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠,甚則昏迷、脈微欲絕等一派陽氣欲脫之象。
由于陽氣和陰精具有依存互根的關(guān)系,亡陽則陰精無以化生而耗竭。-初級中藥師考試所以,亡陽之后,繼之往往出現(xiàn)陰竭之變,陽亡陰竭,生命就告終了。
2.亡陰:亡陰,是指由于機體陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失,而致全身機能嚴重衰竭的一種病理變化。一般地說,亡陰多由于熱邪熾盛,或邪熱久留,大量煎灼陰液所致。也可由于其他因素大量耗損陰液而致亡陰,其臨床表現(xiàn)多見汗出不止,汗熱而粘、四肢溫和、渴喜冷飲、身體干癟、皮膚皺折、眼眶深陷、精神煩躁或昏迷譫妄、脈細數(shù)疾無力,或洪大按之無力。同樣,由于陰液與陽氣的依存互根關(guān)系,陰液亡失,則陽氣所依附而渙散不收,浮越于外,故亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽,陰竭則陽脫,陰陽不相維系而衰竭,生命也隨之告終了。
亡陰和亡陽,在病機和臨床征象等方面,雖然有所不同,但由于機體的陰和陽存在著互根互用的關(guān)系。陰亡,則陽無所依附而浮越;陽亡,則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽,亡陽也可繼而出現(xiàn)亡陰,最終導(dǎo)致“陰陽離決、精氣乃絕”,生命活動終止而死亡。
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