醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2014年02期：

【臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)】

鏈球菌感染后腎小球腎炎常發(fā)生何型變態(tài)反應(yīng)

A.Ⅰ型

B.Ⅱ型

C.Ⅲ型

D.Ⅳ型

E.非變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：1，2，3，4超敏反應(yīng)的癥狀，具體點(diǎn)。

解析：Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱(chēng)過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)或速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。由于抗原與抗體（通常是IgE類(lèi)）在介質(zhì)釋放細(xì)胞上相互作用，使細(xì)胞上IgE的Fc受纖搭橋，引起細(xì)胞活化，細(xì)胞內(nèi)顆粒的膜與胞膜融合形成管道，使一些活性介質(zhì)如組胺等釋放。常見(jiàn)的有青霉素過(guò)敏反應(yīng)，藥物引起的藥診等。食物引起的過(guò)敏性胃腸炎或塵埃引起的過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘等。

Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱(chēng)細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)，由IgG或者IgM介導(dǎo)。例如血型不符的輸血反應(yīng)，新生兒溶血反應(yīng)和藥物引起的溶血性貧血等

Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱(chēng)免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。屬于Ⅲ型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。阿爾圖斯反應(yīng)是一種局部的Ⅲ型超敏反應(yīng)。

Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱(chēng)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。為免疫細(xì)胞介導(dǎo)的一種病理表現(xiàn)。它是由T細(xì)胞介導(dǎo)的。常見(jiàn)的類(lèi)型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，能使T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類(lèi)型稱(chēng)為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起的，見(jiàn)于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。

答案為C.

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

女，28歲。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)貧血，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，發(fā)熱伴鼻腔出血，牙齦出血10天。查體皮膚彌漫瘀點(diǎn)和大片瘀斑；檢驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白75g/L，白細(xì)胞4.8×109/L，分類(lèi)基本正常，偶見(jiàn)早幼粒細(xì)胞，血小板32×109/L；骨髓檢查示有核細(xì)胞增生明顯活躍，少量原始細(xì)胞＋幼稚細(xì)胞占83%，POX強(qiáng)陽(yáng)性。

初步考慮最有可能是下列哪種類(lèi)型的白血病

A.ALL

B.M1

C.M2

D.M3

E.M5【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：多發(fā)性骨髓瘤中出現(xiàn)凝溶蛋白的尿是溢出性蛋白尿還是生理性蛋白尿，答案是生理性蛋白尿。但是為什么有的題上面問(wèn)的是多發(fā)性骨髓瘤中出現(xiàn)輕鏈時(shí)的蛋白尿是什么？答案回答的是溢出性蛋白尿，有區(qū)別嗎，要是考試一般會(huì)怎么問(wèn)，答案又是什么？希望老師回答我答案和解釋?zhuān)?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

解析：多發(fā)性骨髓瘤病腎病系指骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn)及其產(chǎn)生的大量異常免疫球蛋白從尿液排出而引起的腎臟病變多發(fā)性骨髓瘤病腎病以腎小管管型形成導(dǎo)致腎功能衰竭最常見(jiàn)，因此又稱(chēng)骨髓瘤管型腎病（myelomacastnephropathy，MCN）。臨床表現(xiàn)以溢出性蛋白尿?yàn)橹?，可出現(xiàn)慢性或急性腎功能不全、腎病綜合征和Fanconi綜合征等。

溢出性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收均正常，但由于血中異常蛋白質(zhì)增多，經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過(guò)腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生的蛋白尿稱(chēng)為溢出性蛋白尿。如血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，多發(fā)性骨髓瘤患者排出的輕鏈尿等。

生理性蛋白尿

1.功能性蛋白尿（functionalproteinuria）泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)輕度蛋白質(zhì)。常見(jiàn)于機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等生理狀態(tài)時(shí)，引起腎血管痙攣或充血等暫時(shí)性功能性改變，使腎小球毛細(xì)血管壁通透性增高而導(dǎo)致功能性蛋白尿。當(dāng)影響因素消除，尿蛋白自然消失。尿蛋白定性一般不超過(guò)1＋，定量小于0.5g/24h，多見(jiàn)于青少年。

2.體位性蛋白尿（posturalproteinuria）：又稱(chēng)直立性蛋白尿（orthoticproteinuria）。在直立時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白消失，且無(wú)血尿、高血壓、水腫等現(xiàn)象。直立體位時(shí)，可能前突的脊柱壓迫腎靜脈或因直立過(guò)久腎臟下移，使腎靜脈扭曲造成腎靜脈淤血，淋巴、血流循環(huán)受阻。蛋白尿特點(diǎn)：臥位時(shí)尿蛋白陰性，起床活動(dòng)或久立后，尿蛋白陽(yáng)性；平臥后又為陰性。多見(jiàn)于發(fā)育期少年。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

3.偶然性蛋白尿（accidentalproteinuria）由于血液、膿液、黏液或生殖系統(tǒng)排泌物，如白帶、月經(jīng)血、精液、前列腺液等混入了尿液，導(dǎo)致尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性的蛋白尿。因無(wú)腎臟本身的損害，故又稱(chēng)假性蛋白尿。

因此答案是溢出性蛋白尿。

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【臨床微生物學(xué)】

不是無(wú)菌動(dòng)物特征的是

A.在無(wú)菌環(huán)境中生長(zhǎng)

B.除腸道內(nèi)有少量細(xì)菌外無(wú)微生物存在

C.對(duì)各種病原體感受性相同

D.體內(nèi)不含有任何抗體

E.自身不患感染性疾病

【正確答案】B

學(xué)員提問(wèn)：總鈣測(cè)定的常規(guī)方法是什么

解析：1）離子鈣測(cè)定：離子鈣可采用鈣離子選擇性電極進(jìn)行測(cè)定。（2）總鈣測(cè)定：血液總鈣測(cè)定方法主要有原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法等。其中較普遍應(yīng)用的是絡(luò)合滴定法，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備，用血量少，準(zhǔn)確性符合要求醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)。常用的指示劑有鈣黃綠素與鈣紅。原子吸收分光光度法使用空氣一乙炔焰，鈣焰的光吸收特征是422.7nm較火焰光度法靈敏度高，但不適宜常規(guī)檢驗(yàn)。離子選擇電極法測(cè)定鈣離子已在臨床應(yīng)用。比色法有甲基麝香草酚藍(lán)法和鄰甲酚酞絡(luò)合法。甲基麝香草酚藍(lán)比色法原理：血清中的鈣離子在堿性溶液中與麝香草酚藍(lán)（MTB）結(jié)合，生成一種藍(lán)色的絡(luò)合物。加入適當(dāng)?shù)?一羥基喹啉，可消除鎂離子對(duì)測(cè)定的干擾，與同樣處理的鈣標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行比較，可求出血清總鈣的含量。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

某女，25歲，反復(fù)鞏膜黃染4年，查體鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，脾肋下7.2cm，檢驗(yàn)結(jié)果：Hb75g/L，白細(xì)胞、血小板正常，RC9%；總膽紅素34μmol/L，間接膽紅素28μmol/L，HbsAg（+），Coombs試驗(yàn)陰性，紅細(xì)胞滲透脆性增加，最有可能的診斷是（）。

A.先天性非溶血性黃疸

B.慢性肝病性貧血

C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

D.珠蛋白生成障礙性貧血

E.自身免疫性溶血性貧血

【正確答案】C

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)慢性肝病性貧血表現(xiàn)是什么？

解析：貧血為慢性肝病常見(jiàn)表現(xiàn)之一，在肝硬變患者中尤其多見(jiàn)。貧血的程度大多為中等，偶爾較嚴(yán)重。有一些肝病患者雖然沒(méi)有貧血，但可出現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)的改變?nèi)缇抻准t細(xì)胞或靶形細(xì)胞。

發(fā)生貧血的因素很多，最常見(jiàn)者有肝病本身、失血、葉酸缺乏、脾機(jī)能亢進(jìn)，其次為溶血。此外，血漿容量增多造成血液稀釋?zhuān)?a href="http://cddzsc.cn/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血相對(duì)地“加重”。有一些病例，血漿容量雖增多，但紅細(xì)胞容量可以正常。以上各種因素既可單獨(dú)存在，也可復(fù)合存在。肝病引起貧血的機(jī)理還不很清楚。雖然貧血與肝功能的損害有關(guān)，但兩者嚴(yán)重的程度并不呈平行關(guān)系。造血功能的抑制、紅細(xì)胞生存時(shí)間的縮短與貧血的發(fā)生都有關(guān)。

肝硬變時(shí)，由于門(mén)靜脈高壓可發(fā)生間歇性食管或胃底靜脈出血或痔出血，從而引起貧血。肝功能?chē)?yán)重障礙伴有凝血缺陷者，也可引起多處出血而致貧血。葉酸缺乏大多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，特別慢性嗜酒者。脾機(jī)能亢進(jìn)大多發(fā)生于肝硬變并發(fā)門(mén)靜脈高壓時(shí)。這種患者不但有貧血，而且可有白細(xì)胞減少或（及）血小板減少，即全血細(xì)胞減少。雖然肝病時(shí)紅細(xì)胞的生存時(shí)間大多有輕至中度縮短，但明顯的溶血性貧血則較為少見(jiàn)。偶爾血液中出現(xiàn)靴刺形細(xì)胞，這種細(xì)胞因膜內(nèi)膽固醇含量增多，變得很僵硬，易在脾臟內(nèi)被破壞而發(fā)生溶血性貧血。因慢性飲酒過(guò)度發(fā)生脂肪肝和極度高脂血癥者可以發(fā)生急性溶血，稱(chēng)為Zieve綜合征。

老師給您總結(jié)一下一般考試有“Coombs試驗(yàn)陰性，紅細(xì)胞滲透脆性增加”基本上說(shuō)的就是細(xì)胞形態(tài)變化，選遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。

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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

骨髓涂片中的哪項(xiàng)特點(diǎn)對(duì)診斷霍奇金淋巴瘤最有價(jià)值（）。

A.嗜酸性粒細(xì)胞增多

B.淋巴細(xì)胞增多

C.非造血細(xì)胞增多

D.可見(jiàn)R-S細(xì)胞

E.纖維細(xì)胞增多

【正確答案】D

學(xué)員提問(wèn)：什么是R-S細(xì)胞？

解析：R-S細(xì)胞：見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一種獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞即Reed-Sternberg細(xì)胞（簡(jiǎn)稱(chēng)R-S細(xì)胞）。該細(xì)胞一般見(jiàn)于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯細(xì)胞。瘤組織中常有多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。典型的R-S細(xì)胞是一種直徑20～50μm或更大的雙核或多核的瘤巨細(xì)胞。瘤細(xì)胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細(xì)胞核圓形，呈雙葉或多葉狀，以致細(xì)胞看起來(lái)像雙核或多核細(xì)胞，形態(tài)相同狀如鷹眼及所謂“鏡影”核。染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的，直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)?，嗜酸性的中位核仁，周?chē)锌諘灐Ｔ诨羝娼鸩」撬柘笾?，如能找到?斯氏細(xì)胞，對(duì)診斷有幫助。里-斯氏細(xì)胞可分為兩大類(lèi)：一類(lèi)稱(chēng)為診斷性里-斯氏細(xì)胞，另一類(lèi)是里-斯氏細(xì)胞的變種，后者又可分為三型：①腔隙型里-斯氏細(xì)胞，常在結(jié)節(jié)硬化型中出現(xiàn)；②多倍性里-斯氏細(xì)胞，常見(jiàn)于淋巴細(xì)胞耗竭型；③多形性里-斯氏細(xì)胞，也多見(jiàn)于淋巴細(xì)胞耗竭型。

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